灸法是用艾絨為主要材料製成的艾炷或艾條點燃以後,在體表的一定部位熏灼,
給人體以溫熱性刺激以防治疾病的一種療法,也是針灸學的一個重要組成部分。
《靈樞.官能》篇指出「針所不為,灸之所宜。」
《醫學入門》也說,凡病「藥之不及,針之不到,必須灸之。」均說明灸法可以彌補針刺之不足。
(一)常用灸法
1.艾炷灸
將純淨的艾絨放在平板上,用手指搓捏成圓錐形狀,稱為艾炷(圖10-75)。
每燃燒一個艾炷稱為一壯。艾柱灸分為直接灸和間接灸兩類。
(1)直接灸 將艾炷直接放在皮膚上施灸稱直接灸(圖10-76)。分為瘢痕灸和無瘢痕焦。
無瘢痕灸:
將艾炷置於穴位上點燃,當艾炷燃到2/5左右,病人感到灼痛時,即更換艾炷再灸。
一般灸3-5壯,使局部皮膚充血起紅暈為度。
瘢痕灸:
又稱「化膿灸」,施焦前用大蒜搗汁塗敷施焦部位後,放置艾炷施焦。
每炷必須燃盡方可繼續加炷施焦,一般灸5-10壯。
因施灸時疼痛較劇,灸後產生化膿並留有瘢痕,所以灸前必須徵得患者的同意。
對施灸中的疼痛,可用手在施灸部周圍輕輕拍打,以緩解灼疼。
在正常情況下,灸後一周左右,施術部位化膿(稱「灸瘡」),5-6周後,灸瘡自行痊癒,結痂脫落,留下瘢痕。
(2)間接灸 艾炷不直接城皮膚上,而用藥物隔開放在皮膚上施灸稱之,有:
隔姜灸:用鮮生薑切成約1分厚的薄片中間以針刺數孔,置於施術處,上面再放艾炷灸之。
隔附子餅灸
用附子粉末和酒,做成小硬幣大的附子餅,中間以針刺數孔,置於施術處,上面放艾炷灸之。
隔鹽灸:用食鹽填敷於臍部,上置大艾炷連續施焦,至證候改善為止。
2.艾條灸(圖10-78)
艾條是取艾絨24克,平鋪在26厘米長,20厘米寬,質地柔軟疏鬆而又堅韌的桑皮紙上,
將其捲成直徑芍1.5厘米的圓柱形封口而成。也有在艾絨中摻入其他藥物粉末的,稱藥條。
藥條處方:肉桂、乾薑、丁香、木香、獨活、細辛、白芷、雄黃、蒼朮、沒藥、乳香、川椒各等分,
研為細末,每支藥條在艾絨中摻藥6克。
艾條灸分溫和灸、雀啄灸兩類。
(1)溫和灸:將艾條的一端點燃,對準施灸處,約距0.5-1寸左右進行熏烤,使患者局部有溫熱感而無灼痛。
一般每處灸3-5分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。
(2)雀啄灸:艾條燃著的一端,與施灸處不固定距離,而是象鳥雀啄食一樣,
上下移動或均勻地向左右方向移動或反覆旋轉施炙。
3.溫針灸
是針刺與艾灸結合使用的一種方法,適應於既需要留針又必須施灸的疾病,
方法是,先針刺得氣後,將毫針留在適當深度,再將艾絨捏在針柄上點燃直到艾絨燃完為止。
或在針柄上穿置一段長約1-2厘米的艾條施灸,使熱力通過針身傳入體內,達到治療目的(圖10-79)。
(二)灸法的作用
《本章正》指出「艾葉,能通十二經,……善於溫中,逐冷,行血中之氣,氣中之滯」。
因此,艾灸的應用範圍比較廣泛,尤其對慢性虛弱性及風寒濕邪為患的病證為適宜。
1.艾灸有溫經通絡、行氣活血、祛濕散寒的作用。
可用來治療風寒濕邪為患的病證及氣血虛引起眩暈、盆血、乳少、閉經等證。
2.艾灸有溫補中氣,回陽固脫的作用。可用治久泄、久痢、遺尿、崩漏、脫肛、陰挺及寒厥等。
3.艾灸有消瘀散結的作用。對於乳癰初起、瘰癘、療腫未化膿者,有一定療效。
4.常灸大信、關元、氣海、足三里等腧穴,可鼓舞人體正氣,增強抗病能力,起防病保健的作用。
《千金方》說:「凡宦遊吳蜀,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫瘥,則瘴癘溫 毒氣不能著人」。
5.隔姜灸有解表散寒,溫中止嘔的作用,可用於外感表證、虛寒性嘔吐、泡瀉、腹痛等。
6.隔蒜灸有清熱、解毒、殺蟲的作用。可用於療腫瘡瘍、毒蟲咬傷、對哮喘、臍風、肺癆、瘰癘等也有一定療效。
7.隔附子餅灸有溫腎壯陽作用。可用於命門火衰而致的遺精、陽痿、早泄等。
8.隔鹽灸有溫中散寒、扶陽固脫的作用。可用於虛寒性嘔吐、泄瀉、腹痛、虛脫、產後血暈等。
9.溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用,一般針刺和艾灸的共同適應證均可運用。
(三)注意事項
1.施灸的程度
《千金方》指出「凡灸當先陽後陰……先上後下。」
臨床操作一般先灸上部、痛部、後灸下部、腹部;先灸頭身,後灸四肢。但在特殊情況下,必須靈活運用,不可拘泥。
2.施灸的禁忌
(1)施灸時,應注意安全,防上艾絨脫落,燒損皮膚或衣物。
(2)凡實證,熱證及陰虛發熱者,一般不宜用灸法。
(3)顏面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。
(4)孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。
3.灸後的處理
施灸後,局部皮膚出現微紅灼熱的,屬正常現象,無需處理,很快即可自行消失。
如因施灸過量,時間過長,局部出現小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。
如水泡較大,可用消毒毫針刺破水泡,放出水液,或用注射器抽出水液,再塗以龍膽紫,並以紗布包裹。
如行化膿灸者,灸皰化膿期間,要注意適當休息,保持局部清潔,防止污染,可用敷料保護灸瘡,待其自然癒合。
如因護理不當並發感染,灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現象者,可用消炎藥膏或玉紅膏塗敷。
拔罐法是以罐為工具,利用燃燒排除罐內空氣,造成負壓,使罐吸附於施術部位,
產生溫熱刺激並造成鬱血現象的一種療法。火罐種類有竹罐、陶罐和玻璃罐。現臨床常用廣口罐頭瓶代替。
1.操作方法
(1)投火法:
將酒精棉球或紙片點燃後,投入罐內,然後速將火罐罩在施術部位。此法適於側面橫拔,否則會因燃物下落而燒傷皮膚。
(2)閃火法:
用鑷子或止血鉗挾住燃燒的酒精棉球,在火罐內壁中段繞一圈後,迅速退出,然後將罐罩在施術部位。
此法較安全,不受體位限制,節約棉球。
拔罐後,一般留罐10分鐘左右,待局部皮膚充血,瘀血呈紫紅色時即可取罐。
取罐時,一手扶罐身,一手手指按壓罐口的皮膚,使空氣進入罐內,火罐即可脫落,不可硬拉或拖動。
2.適應範圍
拔罐法有溫經通絡、祛濕逐寒、行氣活血及消腫止痛作用。臨床多用於以下幾個方面:
(1)風寒濕痹:如肩背痛,腰腿痛。
(2)胃腸疾病:如胃痛、嘔吐、腹瀉。
(3)肺部疾病:如咳嗽、哮喘。
(4)刺血拔罐適於急性扭傷有瘀血者,瘡癘和部分皮膚病如丹毒、神經性皮炎等。
3.注意事項
(1)患者要有舒適的體位,應根據不同部位選擇不同口徑的火罐。
注意選擇肌肉豐滿,富有彈性,沒毛髮和骨骼凹凸的部位,以防掉罐。拔罐動作要做到穩、准、快。
(2)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐;高熱抽搐者,不宜拔罐;孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。
(3)常用自發性出血和損傷性出血不止的患者,不宜使用拔罐法。
(4)如出現燙傷,小水泡可不必處理,任其自然吸收;
如水泡較大或皮膚有破損,應先用消毒針刺破水泡,放出水液,或用注射器抽出水液,然後塗以龍膽紫,並以紗包敷,保護創口。
穴位注射,是在穴位中進行藥物注射,通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用,
從而調整機體功能,改善病理狀態的一種治療方法。
(一)常用藥物
根據病情需要,選用各種供肌肉注射的中西藥物。
常用的有5-10%葡萄糖溶液、生理鹽水、抗菌素、維生素B1、B12、阿托品、0.5-1%普魯卡因、
各種組織液及當歸、川芎、板蘭根等多種中藥注射液。
(二)操作方法
根據注射部位的具體情況和藥量的不同,選擇合適的注射器和針頭。
常規消毒局部皮膚後,將針頭按照毫針法的角度和方向的要求迅速進入皮下或肌層的一定深度,
並上下提插出現針感後,若回抽無血,即將藥物注入。
注射劑量:
因藥物及注射部位不同而有差異,如四肢及腰部肌肉豐厚處,可注入5-10%葡萄糖液10-20毫升,
而頭面及耳部等處,一般只注0.3-0.5毫升;中藥浸出液可注入1-2毫升;
抗菌素或其他藥物,以原藥物劑量的1/5-1/2為宜。
每日或隔日1次,10次為一療程。
(三)適應範圍
多用於咳嗽、哮喘、痹症、胃痛、腰痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、軟組織扭挫傷、神經衰弱、腸炎、菌痢等。
(四)注意事項
1.注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用和過敏反應。
凡能引起過敏反應的藥物(如青黴素等),必須先作皮試,副作用較嚴重的藥物,應謹慎使用。
2.一般藥液不宜注入關節腔、脊髓腔和血管內。
這些藥液誤入關節腔,可引起關節紅腫、發熱、疼痛等反應;誤入脊髓腔,有損害脊髓的可能。
3.在主要神經干通過的部位作穴位注射時,應注意避開神經干,或淺刺以不達到神經干所在的濃度為宜。
如針尖觸到神經干,患者有觸電感,要稍退針,然後再注入藥物,以免損傷神經。
4.注射軀幹部,不能過深,防止刺傷內臟。孕婦的下腹、腰骶部及合谷、三陰交等穴一般不宜作穴位注射,以防引起流產。