醫宗金鑑--婦科心法

 

乳證門

 

乳汁不行證治   加味四物湯

產後血虛乳汁少, 四物花粉不留行, 木通豬蹄湯熬服,蔥白煎湯乳房淋.  

【註】產後乳汁不行, 因去血過多, 血少不行者,  宜四物湯加花粉, 王不留行, 木通, 豬蹄熬湯, 煎藥服.

           外用蔥白煎湯, 時時淋洗乳房 , 以通其氣.

 

湧泉散

氣脈壅塞乳脹痛, 湧泉散用白丁香, 王不留行天花粉, 漏蘆殭蠶豬蹄湯. 

【註】產後乳汁不行, 因瘀血停留, 氣脈壅滯者, 其乳必脹痛, 宜用湧泉散, 即白丁香, 王不留行,

          花粉, 漏蘆, 殭蠶, 豬蹄湯煎服也.

 

乳汁自湧證治   兔懷散   麥芽煎

產後乳汁暴湧出, 十全大補倍參耆, 食少乳多欲迴乳, 兔懷紅花歸芎膝, 無兒食乳乳欲斷, 炒麥芽湯頻服宜.

 

【註】產後乳汁暴湧不止者, 乃氣血大虛, 宜十全大補湯, 倍用人參, 黃耆.

若食少乳多, 欲迴其乳者, 宜兔懷散, 即紅花, 歸尾, 赤芍, 牛膝也; 若無兒食乳, 欲斷乳者, 用麥芽炒熟, 熬湯作茶飲之.

 

乳證總括

乳房忽然紅腫痛, 往來寒熱乳癰成, 乳被兒吹因結核, 堅硬不通吹乳名.

初起結核不腫痛, 年深內潰乳巖凶, 乳頭生瘡名妒乳, 細長垂痛乳懸稱.

 

【註】婦人乳房忽然紅腫堅硬疼痛, 增寒壯熱, 頭痛者, 此欲成乳癰也.

若乳兒之時, 乳被兒口中氣吹, 以致乳管不通結核者, 名曰吹乳 .

更有乳內結核如圍棋子, 不腫不痛, 但堅硬不散, 日久內潰者, 謂之乳巖, 其證甚凶.

若乳頭生小細瘡痛者, 為妒乳. 若瘀血上攻, 乳房之忽然細小下垂, 長過於腹, 此名乳懸, 惟產後有之.

 

乳癰證治   消毒飲

乳癰初起消毒飲, 青芷歸柴浙貝蠶, 花粉銀花甘草節,

寒熱荊防羌獨添, 膿成皂刺穿山甲, 潰後益氣養榮煎.

 

【註】乳癰乃陽明, 厥陰二經, 風熱壅盛. 初起宜服消毒飲,

即青皮 , 白芷, 當歸, 柴胡, 浙貝母, 殭蠶, 花粉, 金銀花, 甘草節也.

若兼增寒壯熱者, 加荊芥, 防風, 羌活, 獨活, 以解散之;

若服後不消 , 其膿已成者, 宜加皂角刺, 穿山甲, 以穿發之;

若潰後氣血虛者, 宜益氣養榮湯培補之.

他如潰久膿清不斂, 又須急服大劑參, , , 附矣. 

益氣養榮湯 方見首卷彙方

 

吹乳證治   栝蔞散 外敷法

吹乳結核栝蔞散, 乳沒歸甘用酒熬, 更加皂刺名立效,

已成膿潰未成消, 外敷星夏蠶芷刺, 草烏為末蜜蔥調.

 

【註】吹乳結核不散者, 當早消之, 久則成癰,

宜用栝蔞散, 即栝蔞實, 乳香, 沒藥, 當歸, 甘草, 酒熬服也.

若服後不散者, 加皂角刺 , 名立效散, 膿成者潰, 未成者消.

外用南星, 半夏, 殭蠶, 白芷, 皂角刺, 草烏, 為末, 用蔥汁合蜜調敷.

 

乳巖證治   十六味流氣飲  青皮甘草散

乳巖鬱怒損肝脾, 流氣飲歸芍參耆, 芎防蘇芷枳桔草, 檳榔烏朴桂通隨.

外熨木香生地餅, 青皮甘草服無時, 潰後不癒須培補, 十全八珍或歸脾.

 

【註】乳巖之證, 初起結核如圍棋子大, 不痛不癢, , 七年, 或十餘年,

從內潰破, 嵌空玲瓏, 洞竅深陷, 有如山巖, 故名乳巖.

 皆緣抑鬱不舒, 或性急多怒, 損傷肝脾所致. 宜速服十六味流氣飲,

其方即當歸, 白芍, 人參, 黃耆, 川芎, 防風, 蘇葉, 白芷, 枳殼, 桔梗 , 青皮, 甘草,

           檳榔, 烏藥, 厚樸, 官桂, 木通, 外以木香, 生地搗餅,

以熱器熨之, 且不時以青皮, 甘草為末, 煎濃薑湯調服.

戒七情, 遠葷味, 解開鬱怒, 方始能癒. 若潰後久不癒,

惟宜培補其氣血, 或十全大補湯, 八珍湯, 歸脾湯選用之.

 

妒乳乳懸證治   鹿角散 連翹散

妒乳甘草鹿角散, 雞子黃調炙敷之, 連翹散防升元芍, 斂射消黃甘杏宜.

瘀血上攻乳懸證, 芎歸湯飲更熏鼻, 不應萆麻貼頂上, 乳收即去莫遲遲.

 

【註】乳頭生瘡, 謂之妒乳, 宜鹿角散敷之, 即鹿角, 甘草為末, 雞子黃調銅器內, 炙敷之. 內服連翹散,

即防風, 升麻, 元參, 白芍, 白斂, 射幹, 芒硝, 大黃, 甘草, 杏仁也.

若產後瘀血上攻, 兩乳細長, 下垂過腹者, 謂之乳懸,

宜濃煎芎歸湯, 不時飲之, 以其餘藥熏鼻, 則瘀散乳即上升.

如不上者, 更以萆麻仁搗, 貼頂心, 收即去之.

 

乳證門匯方

 

消毒飲  青皮 白芷 當歸 柴胡 淅貝母 殭蠶 花粉 金銀花 甘草節 水煎服

栝蔞散  栝蔞 乳香 沒藥 當歸 甘草 酒煎服. 加皂角刺 名立效散

十六味流氣飲 當歸 白芍 人參 黃耆 川芎 防風 蘇葉 白芷 枳殼 桔梗  青皮 甘草 檳榔  烏藥 厚樸 官桂 木通  水煎服.

青皮甘草散 青皮 甘草  煎濃薑湯調服.          

鹿角散  鹿角 甘草各等分, 上為末, 雞子黃調銅器內, 炙敷之.

連翹散  防風 元參  白斂 芒硝 大黃 射幹  升麻  白芍  甘草  杏仁  薑水煎服

加味四物湯 當歸 白芍 熟地 川芎 花粉 王不留行  木通 豬蹄熬湯, 煎藥服.

湧泉散  白丁香 王不留行 花粉 漏蘆 上豬蹄湯煎服.    

兔懷散  紅花 赤芍 歸尾 牛膝  水煎服  

麥芽煎  麥芽三兩  水煎作茶飲

 

前陰諸證門

陰腫證治    龍膽瀉肝湯   燻洗法   騰熨法

婦人疣 兩拗痛, 玉門腫脹墜而疼, 濕熱龍膽瀉肝治, 導赤車前澤瀉芩.

當歸梔子龍膽草, 氣虛下陷補中升, 艾防大戟熬湯洗, 枳實陳皮炒熱騰.

 

【註】婦人子戶腫脹墜痛, 及兩拗疼痛者, 謂之疣痃. 乃肝, 心二經火盛, 濕熱下流所致, 宜服龍膽瀉肝湯,

其方即導赤散, 生地, 木通,甘草,再加車前子, 澤瀉, 黃芩, 當歸, 黑梔子, 龍膽草也.

若因中氣素虛, 下陷重墜者, 用補中益氣湯以升舉之.

外用蘄艾, 防風, 大戟熬湯燻洗, 更以枳實, 陳皮, 二味為末, 炒熱騰之,其腫自消而痛自定也.

 

陰痛證治   加味逍遙散   乳香四物敷法

陰中痛名小戶嫁, 痛極手足不能舒, 內服加味逍遙散,四物乳香搗餅敷.

 

【註】婦人陰中作痛,名小戶嫁痛, 痛極往往手足不能伸舒.

由鬱熱傷損肝脾, 濕熱下注所致.宜內服逍遙散加丹皮,梔子; 外以四物湯料合乳香搗餅, 納陰中,其痛即定.

 

陰癢證治   桃仁雄黃膏

濕熱生蟲陰戶癢, 內服逍遙龍膽方, 桃仁膏合雄黃末,雞肝切片納中央.

 

【註】婦人陰癢, 多因濕熱生蟲. 甚則肢體倦怠, 小便淋漓, 宜服逍遙散, 龍膽瀉肝湯.

 外以桃仁研膏, 合雄黃末, 雞切片, 醮藥納戶中. 其蟲一聞肝腥, 皆鑽肝內吮食,將肝提出, 其病即癒.

 

陰挺證治   蛇床洗法 藜蘆敷法

陰挺下脫即, 突物如蛇或如菌,濕熱腫痛溺赤數, 氣虛重墜便長清.

氣虛補中青梔入, 濕熱龍膽瀉肝尋, 外熬蛇床烏梅洗,豬油藜蘆敷自升.

 

【註】婦人陰挺, 或因胞絡傷損, 或因分娩用力太過, 或因氣虛下陷, 濕熱下注,

 陰中突出一物如蛇, 或如菌如雞冠者,即古之疝類也.

屬熱者, 必腫痛小便赤數, 宜龍膽瀉肝湯;

屬虛者, 必重墜小便清長, 宜補中益氣湯加青皮, 梔子.

外用蛇床子, 烏梅, 熬水燻洗之. 更以豬油調藜蘆末敷之,無不癒者.

 

陰瘡證治 加味四物湯

蝕成瘡濃水淋, 時疼時癢若蟲行, 少腹脹悶溺赤濇,

食少體倦晡熱蒸, 四物柴梔龍膽草, 潰腐逍遙墜補中.

 

【註】婦人陰瘡, 名曰由七情鬱火傷損肝脾, 氣血凝滯, 濕熱下注, 久而蟲生, 蟲蝕成瘡, 濃水淋漓, 時疼時癢,

有若蟲行, 少腹脹悶, 溺赤頻數, 食少體倦, 內熱晡熱, 經候不調, 赤白帶下, 種種證見, 宜分治之.

腫痛者, 用四物湯加柴胡, 梔子, 龍膽草;

若潰爛出水而痛者, 用加味逍遙散; 若重墜者,用補中益氣湯.

 

陰痔證治   烏頭燻法

陰中突肉名陰痔, 或名茄子疾俗稱. 黃水易治白難治,

烏頭存性醋熬燻. 內服逍遙與龍膽, 補中歸脾酌量行.

 

【註】婦人陰中有肉突出者, 名曰陰痔, 俗稱茄子疾也.

 流黃水者易治, 流白水者難治.

用烏頭燒存性, 釅醋熬燻.

內服逍遙散, 補中益氣湯, 歸脾湯, 量其虛實, 酌而行之.

 

陰冷證治   溫中坐藥

陰冷風寒客子臟, 桂附地黃丸最宜, 遠志乾薑蛇床子,吳萸為末裹納之.

 

【註】婦人陰冷, 皆由風寒乘虛客於子臟, 久之血凝氣滯, 多變他證, 且艱於受孕. 宜多服桂附地黃丸,

外以遠志, 乾薑, 蛇床子, 吳茱萸研細, 綿裹納陰中, 日二易.

 

膏髮煎

胃氣下泄陰吹喧, 「金匱」方用膏髮煎, 豬膏亂髮同煎服,

導從溺去法通元, 氣虛下陷大補治, 升提下陷升柴添.

 

【註】婦人陰吹者, 陰中時時氣出有聲, 如穀道轉矢氣狀,

『金匱』謂由穀氣實, 胃氣下泄. 用膏髮煎, 即豬膏煎亂髮服也.

導病從小便而出, 其法甚奧. 若氣血大虛, 中氣下陷者, 宜十全大補湯加升麻, 柴胡, 以升提之.

 

交接出血證治   加味歸脾湯 桂心釜墨散

交接出血傷心脾, 伏龍肝末入歸脾, 「千金」桂心釜底墨,酒服方寸匕相宜.

 

【註】婦人每交接輒出血者, 由傷損心, 脾二經也. 宜用歸脾湯加伏龍肝煎服, 或用『千金方』中桂心,

釜底墨二味為末, 酒沖服方寸匕 , 自癒.

 

前陰諸證門匯方

 

龍膽瀉肝湯 生地  木通 車前子 澤瀉 黃芩 當歸  黑梔仁 龍膽草 生甘草 燈草一團 煎服

洗方 防風  蘄艾  大戟  上熬湯燻洗.       

騰方 枳實 廣皮各等分, 上為末, 炒熱騰之.

敷方 四物湯一料, 乳香一錢, 上搗餅, 納戶中, 其痛即定.

桃仁雄黃膏 桃仁  雄黃  上二味研勻 雞肫肝切片, 蘸藥納戶中 蟲即鑽入肝, 而癢自止.

陰挺洗法 蛇床子  烏梅  熬湯乘熱燻洗.    

敷方 藜蘆(為末), 上用豬脂油調敷自收

陰痔燻法 烏頭, 上用釅醋熬燻自消.

溫中坐藥方 遠志 乾薑 吳茱萸 蛇床子各等分, 上為末, 綿裹納戶內, 一日二次換.

膏髮煎 婦人髮亂一團, 上用豬膏熬化服之, 小便利則癒.

桂心釜墨散 桂心 釜底墨各等分, 上二味為末, 酒服方寸匕

 

雜證門

 

熱入血室  加味小柴胡湯

熱入血室經適斷, 邪熱乘虛血室潛, 寒熱有時如瘧狀,小柴胡加歸地丹.

 

【註】『金匱』云: 婦人中風七, 八日, 續來寒熱, 發作有時, 經水適斷, 此為熱入血室, 其血必結, 故使如瘧狀,

發作有時, 小柴胡湯主之. 此言邪熱未盡, 值經來, 乘虛入於血室之間而潛藏之, 故令血結, 而寒熱有時如瘧狀也.

血室肝主之, 肝與膽為表裡, 膽因肝受邪而病寒熱, 故用小柴胡湯主之也. 加當歸, 生地, 丹皮者, 所以清血分之熱也.

 

柴胡四物湯注中

熱入血室經適來, 晝日明瞭夜譫妄, 無犯胃氣上二焦,熱隨血去自無恙.

 

【註】『金匱』: 婦人傷寒發熱, 經水適來, 晝日明瞭, 夜則譫語, 如見鬼狀, 此為熱入血室.

治之,無犯胃氣及上二焦, 必自癒也.

此言熱雖入於血室, 然經行不斷, 則熱不留結, 勿謂譫妄, 遂以硝黃犯其胃氣刺傷榮血;

小柴和解犯上二焦, 但俟其熱隨血去, 病必自癒. 『傷寒論』曰: 血自下, 下者癒. 此之謂也.

 

刺期門法  清熱行血湯

熱入血室成結胸, 下血譫語頭汗出, 二者皆當刺期門,隨其實取泄而去, 清熱行血桃紅丹, 靈脂地草穿山赤.

 

【註】『金匱』雲: 婦人中風發熱惡寒, 經水適來, 得七, 八日熱除 ,

脈遲身涼, 胸脅滿, 如結胸狀, 譫語者, 此為熱入血室也, 當刺期門, 隨其實而取之.

又云: 陽明病下血譫語者, 此為熱入血室, 但頭汗出, 當刺期門,

隨其實而瀉之, 濈然汗出者癒. 此二條, 一言適來即斷, 血結在裡為實證;

 

一言陽明病亦有熱入血室, 但下血頭汗出為不同, 故為熱入血室, 亦由肝實, 故均謂當刺期門也.

不能刺者, 清熱行血湯治之, 其方即桃仁, 紅花, 丹皮, 五靈脂, 生地, 甘草 , 穿山甲, 赤芍也.

合四證觀之, 大抵有寒熱如瘧之證, 方可用小柴胡 .

否則或不藥自癒, 或刺期門而清熱行血, 以隨其實而瀉之, 此仲景心法也, 不得概以小柴甘胡治之也.

 

血分水分總括

經水先閉後病腫, 任衝寒濕血壅經, 先發水腫後經閉,

水溢皮膚泛濫行, 血分難醫水易治, 二者詳參要辨明.

 

【註】婦人經水先閉後病腫者, 乃寒濕傷於衝, , 血壅經隧也, 名曰血分.

若先病腫, 而後經閉者, 乃土不制水, 水邪泛濫, 溢於皮膚也, 名曰水分.

血分難治, 水分易治, 二者須當詳辨.

 

血分證治   加味小調經散

血分血壅不能行, 四肢浮腫病非輕, 但使經通腫自散,紅丹膝入小調經.

 

【註】血分腫, 乃血壅不行, 流於四肢,故令浮腫. 此不必治腫, 但調其經,

但調其經, 經通其腫自消,宜小調經散, 加紅花,丹皮,牛膝治之. 小調經散 方見三卷浮腫

 

水分證治

先腫後閉名水分, 停飲膀胱氣不行, 水消腫退經自至, 茯苓導水效通神.

 

【註】水分腫, 乃水飲內停, 膀胱之氣化不行, 水溢皮膚, 故令浮腫經閉也.

此但宜治水, 水消腫退, 其經自通,用茯苓導水丸治之. 茯苓導水湯 方見胎前門子腫條

 

夢與鬼交證治   加味歸脾湯

獨笑獨悲畏見人, 神虛夜夢鬼邪侵, 歸脾湯調辰砂珀, 定志清心魂魄寧.

 

【註】婦人七情內傷, 虧損心脾, 神無所護, 鬼邪幹正, 魂魄不寧, 故夜夢鬼交,

獨笑獨悲, 如有對忤, 是其候也. 宜用歸脾湯, 調辰砂 , 琥珀末服之, 則志定心清,魂魄安而無邪夢矣!

 

梅核氣證治   半夏厚樸湯

婦人咽中如炙臠, 或如梅核結咽間, 半夏厚樸湯最效,半樸蘇茯薑引煎.

 

【註】『千金方』雲: 咽中帖帖如有炙肉, 吐之不出, 吞之不下, 即所謂咽中如有炙臠也, 俗名梅核氣.

蓋因內傷七情, 外傷寒冷所致, 宜用金匱半夏厚樸湯主之, 即半夏, 厚樸, 蘇葉, 茯苓,生薑煎也.

 

血風瘡證治   加味逍遙散

遍身蓓畾 如丹毒, 癢痛無時搔作瘡, 血風風濕兼血燥,

加味逍遙連地方 . 癒後白屑肌膚強, 血虛不潤養榮湯.

 

【註】婦人血風瘡證, 遍身起蓓畾, 如丹毒狀, 或癢或痛, 搔之則成瘡, 由風濕血燥所致.

宜用加味逍遙散加黃連, 生地. 如瘡結痂而癒 , 復起白屑, 肌膚強硬者,

乃血少不潤也, 宜服益氣養榮湯. 加味逍遙散 方見前陰痛條

 

瘡證治   桂附地黃丸

憂思鬱怒肝脾損, 濕熱生瘡長兩臁, 外屬三陽為易治, 內屬三陰治每難.

初起紅腫敗毒散, 濃水淋漓補中煎, 晡熱陰虛宜六味, 食少畏寒桂附丸.

 

【註】婦人憂思, 鬱怒, 傷損肝, , 或飲食不調, 損其胃氣, 則濕熱下注;

更被寒濕外邪所客, 則必兩生瘡.

 足三陽經, 尚屬易治; 若生於內屬足三陰經, 每多難癒.

初起紅腫, 宜人參敗毒散; 潰後濃水淋漓, 宜補中益氣湯;

若更晡熱, 是為陰虧, 宜兼服六味地黃丸;

若食少體倦畏寒,則為真陽不足, 宜服桂附地黃丸, 即六味地黃丸加肉桂, 附子也.  

人參敗毒散方 見產後痢條 補中益氣湯方 見首卷血崩條 六味地黃丸 方見首卷

 

足跟痛證治

督脈發源腎經過, 三陰虛熱足跟疼, 六味地黃滋真水,腫潰流膿用八珍.

 

【註】足跟乃督脈發源之地, 足少陰腎經從此所過.

若三陰虛熱, 則足跟疼痛. 宜用大劑六味地黃丸料煎服,

以峻補其真水. 若痛久不癒, 腫潰流膿者, 宜服八珍湯, 以大補其氣血.

 

雜證門匯方

 

半夏厚樸湯 半夏 厚樸 蘇葉 茯苓  上生薑煎服.

清熱行血湯 桃仁  紅花  丹皮 五靈脂 生地  甘草  穿山甲 赤芍  上水煎服