1 刪補名醫方論七

刪補名醫方論七卷

 

大承氣湯──治陽明病,潮熱,手足濈然汗出,讝語汗出多,胃燥獨語,如見鬼狀,喘冒不能臥,腹滿痛,脈滑實。

                      又目中不了了,睛不和。又少陰病初得之,口燥咽幹者。自痢清水,色純青,心下痛,口燥舌幹者。

                      六,七日,腹脹不大便者。

 

大黃(酒洗)四兩 厚樸半斤 枳實(炙)五枚 芒硝三合,右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,納大黃,

煮取二升,去滓;納芒硝,再上火微煮一,二沸,分溫再服。得下即停後服。 

 

小承氣湯──大黃四兩 厚樸(炙,去皮)二兩 枳實三枚 ,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫三服。

                     初服湯當大便,不爾再服,以利為度。得便即止服。

 

【集注】柯琴曰:諸病皆因於氣,穢物之不去,由於氣之不順也。故攻積之劑,必用氣分之藥,因以承氣名湯。

方分大,小者,有二義焉:厚樸倍大黃,是氣藥為君,名大承氣;大黃倍厚樸,是氣藥為臣,名小承氣。

味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性緩,制小其服,欲微和胃氣也,因名曰小。  

 

調胃承氣湯──治表解有汗,裡熱不除,胃因不和,而不作解者。

 

                         大黃(酒洗)四兩 甘草(炙)二兩 芒硝半斤,右三味,以水三升,先煮二味,取一升,去滓;

                         納芒硝,微煮令沸,稍稍溫服之。

 

【注】三承氣湯之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲緩下其邪也。

曰調胃者,則有調和承順胃氣之義,非若大,小專攻下也。經曰:熱淫於內,治以鹹寒;

火淫於內,治以苦寒。君大黃之苦寒,臣芒硝之鹹寒,二味並舉,攻熱瀉火之力備矣。

更佐甘草之緩,調停於大黃,芒硝之間,又稍稍溫服之,使其力不峻,則不能速下而和也。 

 

更衣丸──治津液不足,腸胃乾燥,大便不通。 

朱砂(研如飛面)五錢 蘆薈(研細,生用)七錢 滴好酒少許,和丸。每服一錢二分,好酒下。

 

【集注】 兩陽合明而胃家實,仲景制三承氣湯以下之;三陽燥結而津液亡,前賢又制更衣丸以潤之。

古人入廁必更衣,故以此命名也。朱砂以汞為體,性寒重墜下達,蘆薈以液為質,味苦膏潤下滋。

兼以大寒大苦之性味,能潤燥結,從上導下而胃關開矣。合以為丸,兩者相須,得效最宏,奏功甚捷,誠匪夷所思矣。

 

麻仁丸──又名脾約丸 , 治腸胃燥熱,大便秘結,小便數多。

 

                  麻子二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃(去皮)一斤 厚朴(去皮)一斤 杏仁(去皮,尖熬,碾脂)一升,

                  右六味為末,煉蜜為丸,桐子大,飲服十丸,日三服;漸加,以利為度。

 

【集注】今胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,小便數而大便硬,故曰脾約。

麻仁甘平而潤,杏仁甘溫而潤。經曰:脾欲緩,急食甘以緩之。

本草曰:潤可去燥。是以麻仁為君,杏仁為臣。 枳實破結,厚朴瀉滿,故以為佐。芍藥調中,大黃通下,故以為使。

朱震亨曰:既云脾約,血枯火燔津竭,理宜滋陰降火,津液自生,何秘之有?

此方惟熱甚而稟實者可用,熱微而虛者,愈致燥涸之苦矣。

 

桃仁承氣湯──治血結胸中,手不可近,或中焦蓄血,寒熱胸滿,漱水不欲咽,善忘,昏迷如狂者。此方治敗血留經,通月事。

                        

桃仁(去皮,尖)五十個 桂枝三兩 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩,,右五味,以水七升,煮取二升半,去滓;

                         納芒硝,更上火微沸;下火先食,溫服五合;日三服,當微痢。 

 

抵當湯並丸──治傷寒蓄血,並治症瘕,追蟲攻毒甚佳。

 

水蛭(熬)三十個 蟅蟲(熬,去頭足)三十個 大黃三兩 桃仁(去皮,尖)三十個,

右四味為散,以水五升,煮三升,去滓, 溫服一升。不下再服,利為度。

 

水蛭(熬)二十個 蟅蟲(熬,去翅)二十五個 桃仁(去皮,尖)二十個 大黃三兩,

右四味杵,分為四丸,以水一升,煮一丸,取七合服。晬時當下血,若不下更服。

 

【集注】小便雖利,而硬滿急結,蓄血仍瘀於少腹也。熱淫於內,神魂不安,故發狂。

血瘀不行,則營不運,故脈微而沉,營不運,則氣不宣,故沉而結也。

營氣不周於身,則身黃。消穀善饑者,胃火熾盛也。

 

大便反易者,血之濡也,色黑者,蓄血滲入也。善忘者,血不榮,智不明也。

此皆瘀血之微兆,非至峻之劑,不足以抵其巢穴,而當此重任,故立抵當湯。

蛭,蟅蟲之善飲血者,而利於水,蟅蟲之善吮血者,而猛于陸。

 

並取水陸之善取血者以攻之,同氣相求,更佐桃仁之苦甘,推陳致新,大黃之苦寒,蕩滌邪熱,故名抵當也。

若熱雖盛而未狂,少腹滿而未硬,宜小其制,為丸以緩治之。

若外證已解,少腹急結,其人如狂,是轉屬陽明,用調胃承氣加桃仁,桂枝之行血者於其中,以微痢之,胃和則愈矣。

此桃仁承氣為治之緩也。 

 

梔子豉湯──附:加減諸湯 治陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重煩躁,

                      心中憒憒,怵惕懊??,目疼鼻幹,不得臥。

 

梔子(擘)十四枚 香豉(綿裹)四合,右二味,以水四升,先煮梔子,得二升半;

納豉,煮取一升半,去滓,分二服。

溫進一服,得吐止後服。若少氣者,加甘草二兩。

若嘔者,加生薑三兩。若下後心煩腹滿,起臥不安者,去香豉加厚樸四兩,

枳實四枚。若醫以丸藥下之,身熱不去,心中結痛,去香豉加乾薑二兩。

若身熱發黃者,去香豉加甘草一兩,黃柏二兩。

 

 

瓜蒂散──治胸中痞硬痰飲,一切實邪,及氣沖咽不得息者,用此吐之。

 

瓜蒂(熬黃)一分 赤小豆一分,右二味,各別搗篩,為散已,合治之。

取一錢匕,以香豉一合,熱湯七合, 煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫,頓服之。

不吐者,稍稍加服,得快吐乃止。

 

【注】胸中者,清陽之腑,諸邪入胸,皆阻陽氣不得宣達, 以致:

胸滿痞硬,熱氣上沖,燥渴心煩,嗢嗢欲吐,脈數促者,熱鬱結也。

胸滿痞硬,氣上沖咽喉不得息,手足寒冷,欲吐不能吐,脈遲緊者,寒鬱結也。

 

凡胸中寒熱,與氣,與飲鬱結為病,諒非汗下之法所能治,必得酸苦湧瀉之品,因而越之,

上焦得通,陽氣得複,痞硬可消,胸中可和也。

瓜蒂極苦,赤豆味酸,相須相益,能除胸胃中實邪,為吐劑中第一品也。

而佐香豉粥汁合服者,藉穀氣以保胃氣也。

服之不吐,稍稍加服,得快吐而即止者,恐傷胃中元氣也。

此方奏功之捷,勝於汗下,所以三法鼎立,今人不知岐伯,仲景之精義,置之不用,可勝惜哉! 

 

小陷胸湯──治心下痞,按之則痛,脈浮滑者。

 

黃連一兩 半夏半升 栝蔞實(大者)一個,

右三味,以水六升,先煮栝蔞實,取三升,去滓; 納諸藥,煮取二升,分溫三服。

 

【集注】程知曰:此熱結未深者,在心下,不似大結胸之高在心上。

按之痛,比手不可近為輕。

脈之浮滑又緩於沉緊,但痰飲素盛,挾熱邪而內結,所以脈見浮滑也。

以半夏之辛散之,黃連之苦瀉之,栝蔞之苦潤滌之,皆所以除熱散結於胸中也。

先煮栝蔞,分溫三服,皆以緩治上之法。程應旄曰:黃連滌熱,半夏導飲,栝蔞潤燥,合之以開結氣,亦名曰陷胸者,

攻雖不峻,而一皆直瀉,其胸裡之實邪,亦從此奪矣。 

 

大陷胸湯丸──主治傷寒發熱,不發汗而反下之,表熱乘虛入於胸中,與不得為汗之水氣結而不散,

令心下至少腹硬滿而痛不可近,其人身無大熱,但頭汗出,或潮熱燥渴,脈沉緊者。如水腫,腸澼,初起形氣俱實者,亦可用。

 

大黃六兩 芒硝 苦葶藶子 杏仁(去皮)各半升 甘遂(為末)一錢,右五味,以水先煮大黃,杏,藶,去滓,納芒硝,

煮一,二沸,納甘遂末,溫服,得快痢止後服,如未劇者,加白蜜二合,作丸 

如彈子大,水煮一丸,服過宿乃下,如不下更服。

 

【集注】 水結於胸,則津液不下,無以潤腸胃,故大便必燥,不下輸膀胱,故水道不通。

大黃,芒硝善滌腸胃之熱實,此病在胸中而亦用以為君者,熱淫於內,當治以苦寒,且以潤陽明之燥,是實則瀉子之法,

 

補膀胱之寒,亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛,所以直攻其水結。

然水結因於氣結,必佐杏仁之苦溫,以開其水中之氣,氣行而水自利矣。

水結又因於氣熱,必佐葶藶之大寒,以清其氣分之熱,源清而流自潔矣。

 

若胸中水結而未及中焦者,當小其制,而複以白蜜之甘以緩之,使留戀於胸中,過宿乃下,

但解胸心之結滯,而保腸胃之無傷,是又以攻劑為和劑也。

是方為利水攻積之劑,故治水腫,痢疾之初起者甚捷,然必視其人壯實,可以一戰成功,

如平昔素虛弱與病久而不任攻伐者,當念虛虛之戒矣。 

 

三物白散──治傷寒,寒實結胸無熱證者,及胸膈寒實痰水內結等證。 

 

桔梗三分 貝母三分 巴豆(去皮,熬黑,研如泥)一分,右杵二味為末,

納巴豆於臼中杵之,以白飲合服。

強人一錢,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必痢。不痢進熱粥一杯,痢過不止,進冷粥一杯。

  

大黃黃連瀉心湯──治傷寒表解,心下痞,按之不軟,其脈關上浮者。 

 

大黃二兩 黃連一兩,右二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。

  

附子瀉心湯──治傷寒表解,心下痞,惡寒汗出者。 

 

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子(炮去皮,別煮汁)一枚,,右四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,

須臾絞去滓,納附子汁,分溫再服。

 

【注】心下硬痛,結胸也;硬而不痛,心下痞也。

惡寒而複汗出,非表不解,乃表陽虛也。故以大黃,黃連,黃芩瀉痞之熱,附子溫表之陽,合內外而治之。

其妙在以麻沸湯漬三黃,須臾絞去滓,內別煮附子汁,義在瀉痞之意輕,扶陽之意重也。 

 

甘草瀉心湯──治傷寒中風,醫反下之,其人不痢,日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,幹嘔心煩不得安。

醫見心下痞,謂病不盡,複下之,其痞益甚,止非結熱,但以胃中虛客氣上逆,故使硬也。

 

甘草四兩 黃芩三兩 黃連一兩 乾薑三兩 半夏(洗)半升 大棗(擘)十二枚,右六味,以水一斗,

煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

 

 【注】心下痞硬而滿,幹嘔心煩不得安者,乘虛客邪上逆也。

醫見心下痞硬,謂下之不盡,又複下之,其痞益甚。但此非結熱之痞,亦非寒結之痞。 

乃乘胃空虛,客氣上逆,陽陷陰凝之痞也。方以甘草命名者,取和緩之意。

用甘草,大棗之甘溫,補中緩急,治痞之益甚。

半夏之辛,破客逆之上從。芩,連瀉陽陷之痞熱,乾薑散陰凝之痞寒。

緩急破逆,瀉痞寒熱,備乎其治矣。 

 

生薑瀉心湯──治傷寒汗出解後,胃中不和,心下痞硬,幹噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下痢者。 

 

甘草(炙)三兩 人參三兩 乾薑一兩 半夏(洗)半升 黃芩三兩 黃連一兩 生薑(切)四兩 

大棗(擘)十二枚,右八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

 

【注】傷寒汗出之後,餘邪轉屬陽明,心下痞滿硬痛不大便者,此其人胃素燥熱,因而成實,攻之可也。

今其人平素胃虛,兼脅下有水氣,即不誤下,餘熱乘虛入裡,結成痞硬不痛,胃虛不能消化水穀,則幹噫食臭也。

胃中寒熱不和,則腹中雷鳴下利也。名生薑瀉心湯者,其義重在散水氣之痞也。生薑,半夏散脅下之水氣。

人參,大棗補中州之土虛。乾薑,甘草以溫裡寒。黃芩,黃連以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也。

 

 半夏瀉心湯──治傷寒五,六日,嘔而發熱,柴胡證具,而以他藥下之,但滿不痛,心下痞者。

 

半夏(洗)半升 黃芩三兩 乾薑三兩 人參三兩 黃連一兩 甘草(炙)三兩 大棗(擘)十二枚,右七味,以水一斗,

煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

 

旋覆代赭石湯──治汗,吐,下解之後,心下痞硬,噫氣不除。 

 

旋覆花三兩 人參二兩 代赭石一兩 半夏(洗)半升 生薑(切)五兩 甘草(炙)三兩 大棗(擘)十二枚,

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

 

【集注】方中以人參,甘草養正補虛,薑,棗和脾養胃,所以安定中州者至矣。

更以代赭石之重,使之斂浮鎮逆,旋覆花之辛,用以宣氣滌飲,佐人參以歸氣於下,佐半夏以蠲飲於上。

濁降痞硬可消,清升噫氣自除。觀仲景治少陰水氣上淩,用真武湯鎮之;治下焦滑脫不守,用赤石脂禹餘糧固之。

此胃虛氣失升降,複用此法理之。則胸中轉否為泰,其為歸元固下之法,各極其妙如此。 

 

麻黃連軺赤小豆湯──治傷寒表不解,瘀熱在裡發黃者。 

 

麻黃二兩 赤小豆一升 杏仁(去皮,尖)四十枚 生薑(切)一兩 大棗(擘)十二枚 甘草(炙)一兩 生梓白皮一升 

連軺二兩,右上八味,以潦水一斗,先煮麻黃,再沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服,半日則盡。

 

【注】濕熱發黃無表裡證,熱盛者清之,小便不利者利之,裡實者下之,表實者汗之,皆無非為病求去路也。

用麻黃湯以開其表,使黃從外而散。去桂枝者避其濕熱也。佐姜棗者和其營衛也。加連軺,梓皮以瀉其熱。

赤小豆以利其濕。同成表實發黃之效也。連軺即連翹根,無梓皮以茵陳代之。成無己曰:煎以潦水者,取其味薄不助濕熱也。

 

梔子柏皮湯──治傷寒身黃發熱,無表裡證者。 

 

梔子(擘)十五枚 甘草一兩 黃柏一兩,右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。 

 

【注】傷寒身黃發熱者若有無汗之表,以麻黃連軺赤小豆湯汗之。 

若有成實之裡,以茵陳蒿湯下之。今外無可汗表證,內無可下裡證,惟有黃熱,宜以梔子柏皮湯清之可也。

此方之甘草當是茵陳,傳寫之誤也。 

 

茵陳蒿湯──陽明病發熱,但頭汗出,身無汗,小便不利,渴飲水漿,此為瘀熱在裡,身必發黃,腹微滿者,本方主之。

 

茵陳蒿六兩 梔子(擘)十四枚 大黃二兩,右三味,以水二斗,先煮茵陳,減六升,納二味,煮取三升,去滓,分溫三服。

小盒飯利,如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

 

【集注】太陽,陽明俱有發黃證,但頭汗出而身無汗,則熱不外越;小便不利,則熱不下泄,故瘀熱在裡。

然裡有不同,肌肉是太陽之裡,當汗而發之,故用麻黃連翹赤小豆湯為涼散法。

心胸是太陽陽明之裡,當寒以勝之,用梔子柏皮湯,乃清火法。

腸胃是陽明之裡,當瀉之於內,故立本方,是逐穢法。

茵陳稟北方氣,經冬不凋,傲霜淩雪,偏受大寒之氣,故能除熱邪留結,率梔子通水源,大黃以調胃實,令一身內外瘀熱,

悉從小便而出,腹滿自減,腸胃無傷,乃合引而竭之之法,此陽明利水之聖劑也。

 

又曰:仲景治陽明渴飲有四法:本太陽轉屬者,五苓散微發汗以散水氣;

大煩燥渴小便自利者,白虎加參清火而生津;脈浮發熱小便不利者,豬苓湯滋陰而利水;

 

小便不利腹滿者,茵陳蒿湯以泄滿,今黃從小便出,病情治法,胸有成竹矣。

每思仲景利小便必用氣化之品,通大便必用承氣之品。

 

故小便不利者,必加茯苓,甚者兼用豬苓,因二苓為氣化之品,而小便由於氣化也。

茲小便不利,不用二苓者何?

本論云:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利小便故也。

斯知陽明病汗出多而渴者,不可用,則汗不出而渴者,津液先虛,更不可用明矣。

此以推陳致新之茵陳,佐以屈曲下行之柝子,不用枳,樸以承氣,與芒硝之峻利,則大黃但可以潤胃燥,

而大便之不遽行可知。故必一宿而腹始減,黃從小便去而不由大腸去,仲景立法神奇,匪夷所思耳。