醫宗金鑑--外科心法要訣

 

外科卷下 \ 膝部 

 

膝癰疪疽

【方歌】膝癰焮腫色紅疼,疪疽如鬱色不紅,宜軟為順堅硬逆,脾腎肝經邪所乘。 

【注】膝癰生於膝蓋,色紅、焮腫、疼痛,屬氣血實;疪疽亦生在膝蓋,腫大如癰,其色不變,

寒熱往來,屬氣血虛。宣軟為順,堅硬如石者為逆。經云:肉之小會為溪。 

溪者,二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪;腎有邪,其氣留於兩膝;

凡筋病皆屬於節,筋乃肝之餘,故又屬肝,是以溪會有病,皆從脾、腎、肝三經,邪氣乘之也。 

始終內、外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。惟兩膝俱生屬敗證,不可治也。

 

膝眼風

【方歌】膝眼風在鬼眼生,疼痛如錐脾腫形,下虛風濕寒侵襲,屈伸不遂溫散靈。 

【注】此證生於膝眼穴,又名鬼眼穴,在膝蓋之下,左右兩骨空陷中。

由下焦素虛,外邪易於侵襲,先從膝眼隱隱作疼,如風勝,其痛則走注不定;

 

寒勝,則痛如錐刺;濕勝,則外見胖腫。屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨;

動移不遂,沈寒痼冷之候也,惟在臨證宜詳辨之。初服萬靈丹溫散之,其痛即止;

次服獨活寄生湯宣補之。效遲者,兼用火針針膝眼穴,此轉重就輕之法也。

單膝生者輕,雙膝生者重。若左膝方愈,複病右膝, 右膝方愈,複病左膝者,名過膝風,屬險,治法同前。

 

方劑:獨活寄生湯 

組成:獨活人參桑寄生(如無真者,以川續斷代之)茯苓川芎(酒洗) 防風桂心杜仲(薑汁炒,去絲)

牛膝秦艽細辛(各一錢五分)當歸白芍(酒炒) 熟地甘草(各一錢) 生薑五片,水二鐘,煎七分,食前服。 

【方歌】獨活寄生肝腎虛,寒濕注膝腫痛居,參苓四物防風桂,杜膝秦艽甘細宜。

 

又方:萬靈丹(見腫瘍門)

 

鶴膝風

【方歌】鶴膝風腫生於膝,上下枯細三陰虛,風寒濕邪乘虛入,痛寒攣風筋緩濕。 

【注】此證一名遊膝風,一名鼓捶風,痢後得者為痢風。單生者輕,雙生者最重。 因循日久,膝腫粗大,上下股脛枯細。

由足三陰經虛,風、寒、濕邪乘虛而入為是病也。 膝內隱痛寒勝也,筋急而攣風勝也,筋緩無力濕勝也。

 

初腫如綿,皮色不變,亦無焮熱,疼痛日增,無論單雙,俱宜服五積散汗之。

次服萬靈丹溫散之,外敷回陽玉龍膏;常服換骨丹,或蛜〔蟲祁〕丸,以驅其邪。

若日久不消,勢欲潰者,宜服獨活寄生湯,或大防風湯補而溫之,痛甚加乳香。

潰後時出白漿,浮皮雖腐,腫痛仍前,不可用蝕藥,只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢,研末,

大麥米飯拌均貼之,亦可止疼,或用豆腐渣蒸熱捏作餅,貼之亦可。此證系外證中之敗證也,收功甚難。

 

方劑:換骨丹 

組成:蒼朮(四兩)枸杞(二兩五錢) 茄根(洗,二兩)當歸牛膝敗龜板防風秦艽獨活萆薢羌活

蠶沙松節虎骨(酥制,各一兩) 共用酒浸曬乾,研為細末,酒糊為丸,如梧桐子大。每服三錢,食前白滾水送下。

 【方歌】換骨丹歸膝枸蒼,龜板風艽獨薢羌,蠶沙松節茄根虎,鶴膝風生服最良。

 

又方:蛜〔蟲祁〕丸 

組成:蛜〔蟲祁〕(即全蠍生者,一個) 白芷桂心安息香阿魏(以上各用童便、酒炒熟)

 威靈仙白附子(童便、酒炒) 當歸羌活桃仁(童便、酒炒)牛膝北漏蘆地骨皮白芍(酒炒,各一兩)

乳香沒藥(二味用童便、酒炒) 共研末,煉蜜為丸,桐子大。每服三錢,空心溫酒送下。

 【方歌】蛜〔蟲祁〕丸治鶴膝風,芷桂安息魏威靈,白附歸羌桃乳沒,膝漏骨皮芍蜜成。

 

又方:五積散(見內癰部腎癰) 大防風湯(見股部附骨疽) 萬靈丹、回陽玉龍膏(見腫瘍門) 獨活寄生湯(見本部膝眼風)

 

下石疽

【方歌】下石疽在膝上生,堅硬如石牽筋疼,皮色如常難潰斂,證由血滯外寒凝。 

【注】此證生於膝間,無論膝蓋及左右,俱可以生。 堅硬如石,牽筋疼痛,腫如雞卵,皮色不變,並無焮熱,

難消難潰,既潰難斂,最屬疲頑。 由身虛寒邪深襲,致令血瘀凝結而成腫潰。內外治法,俱與中石疽參考。

但此證腫潰俱涼,若涼化為熱,見諸善證者始吉;仍見惡證者,難痊。

 

緩疽

【方歌】緩疽血滯外寒凝,腫硬如饅膝上生,紫黯潰遲多焮熱,腫久漸腐爛皮疼。

 【注】此證由外寒深襲,血瘀凝滯而成。

生於兩膝上,或生於膝兩旁,腫硬如饅,木痛日增,其色紫黯,積日不潰,證之情形,與下石疽相似,

惟多焮熱,腫久則腐爛肌肉、皮膚。初服當歸拈痛湯,以宣通濕熱,次按中石疽治法,內宜溫補,外宜灸法。

虛甚者十全大補湯相兼治之。 

又方:當歸拈痛湯(見股部腿遊風) 十全大補湯(見潰瘍門)委中毒

  

委中毒

【方歌】委中毒在膕紋生,屈伸本硬微腫紅,膽熱流入膀胱遏,速宜活血刺委中。 

【注】此證生委中穴,穴在膝後膕中央約紋,動脈陷中即是。  約紋者,折紋也,又名血郗,穴屬膀胱經,

俗名腿凹,經曰膕中。 由膽經積熱,流入膀胱,壅遏不行而成。木硬腫痛、微紅、屈伸艱難。

治宜速用活血散瘀湯,逐下惡血為效,緩則筋縮而成廢疾!

 

諸書皆云:兼刺委中穴出血自消。然刺穴必兼有腰痛不能轉移者,方可刺之,即出血亦不可過多,

多則令人身撲,面見脫色。其餘內外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

亦有焮痛、色赤、潰速者,由濕熱凝結所致,治法亦按腫瘍、潰瘍門。

 

方劑:活血散瘀湯 

組成:當歸尾赤芍桃仁(去皮、尖)大黃(酒炒,各二錢)川芎蘇木(各一錢五分)

 丹皮枳殼(麩炒) 栝蔞仁(各一錢)檳榔(六分) 水二鐘,煎八分,空心服;渣,再煎服。

 【方歌】活血散瘀委中毒,皆因積熱腫其處,歸芍丹皮桃枳榔,栝蔞大黃芎蘇木。

 

上水魚

【方歌】上水魚生委中旁,折紋兩梢疼埂昂,長若魚形瘀熱結,外施砭血敷二黃。 

【注】此證生委中折紋兩梢,腫如高埂,長若魚形,色紫作痛。由血熱遇外寒稽留,則血瘀凝結而成。

外用砭法,向腫埂上砭出惡血,兼用二黃散香油調敷,甚效。

 

方劑:二黃散(即顛倒散,見鼻部肺風粉刺)

 

人面瘡

歌訣;膝肘瘡生如人面,自古傳來系孽因,流氣苦參敷貝母,從善改惡自察心。 

【注】此證自古傳來,乃奇病也。多生兩膝或生兩肘,腫類人形,眉目口鼻皆具。

《本事方》雲:瘡口能飲食,施治諸藥,絕無所苦,惟敷貝母,其瘡皺眉閉口,自此日用貝母末和水敷灌,

數日瘡消結痂而愈。又諸書皆以為素積冤譴,須自清心懺悔。初宜服流氣飲,日久宜用大苦參丸。

今據所用之藥,俱系辛熱疏散之品,其證或因風、寒、濕三氣,凝合之所化,亦未必盡由冤譴之所致也,

根據古施治,諒可奏效。

 

方劑:大苦參丸 

組成;苦參(二兩)蔓荊子赤茯苓山藥白芷荊芥防風白附子川芎山梔(生) 

何首烏白蒺藜皂角川烏(炮) 黃耆赤芍獨活羌活(各五錢)草烏(炮,一錢五分)

 上為細末,麵糊和丸,如梧桐子大。每服五、七十丸,空心黃酒送下,不飲酒者,以茶代之。

 【方歌】大苦參丸人面瘡,蔓苓山藥芷荊防,白附芎梔何蒺皂,川草烏耆芍獨羌。

 

又方:流氣飲(見背部痰注發) 

 

外科卷下 \ 脛部

 

三裡發

【方歌】三裡發腫牛眼形,膝眼之下冷痛凝,勞力傷筋兼胃熱,腫色青黑紫血膿。 

【注】此證生膝眼下三寸,外側前廉兩筋間。初腫形如牛眼,拘急冷疼,由勞力傷筋,胃熱凝結而成。

漸增腫痛,其色青黑,潰出紫血,次出稀膿。內外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

 

腓膞發

歌訣;腓膞發在小腿肚,憎寒煩躁積熱成,焮腫痛潰膿血吉,漫腫平塌清水凶。 

【注】此證發於腓膞,即小腿肚也。由腎水不足膀胱積熱,凝結而成,古方雲不治。

若焮赤高腫疼痛,潰出正膿而兼血者吉,為順;或漫腫平塌,紫暗〔興〕痛,潰出清水者凶,為逆。

初服仙方活命飲,潰服八珍湯。氣血虛者,服十全大補湯;下虛者,以桂附地黃丸補之。 

外治法同癰疽潰瘍門。 

方劑:仙方活命飲(見腫瘍門) 八珍湯、十全大補湯(見潰瘍門) 桂附地黃丸(見面部瘡瘍)

 

黃鰍癰

【方歌】黃鰍癰生腿肚旁,疼痛硬腫若鰍長,肝脾濕熱微紅色,順出稠膿逆敗漿。 

【注】此證生在小腿肚裡側,疼痛硬腫,長有數寸,形如泥鰍,其色微紅,由肝、脾二經濕熱凝結而成。

應期潰破出稠膿者為順;若出污水敗漿者屬逆。初服五香流氣飲,其次內外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

 

方劑:五香流氣散 

組成:金銀花(二兩)小茴香僵蠶(炒)羌活獨活連翹(去心) 栝蔞仁(各一兩五錢)藿香(五錢)

 丁香木香沈香甘草(各一錢) 分為十劑,水煎,隨病上下服。

 【方歌】五香流氣治黃鰍,流注結核也能瘳,丁木茴沈僵藿草,銀花羌獨翹栝蔞。

 

青蛇毒

【方歌】青蛇毒生腿肚下,形長三寸紫塊僵,腎與膀胱濕熱結,急針蛇頭血出良。 

【注】此證又名青蛇便,生於小腿肚之下,形長二、三寸,結腫、紫塊、僵硬,憎寒壯熱,大痛不食,

由腎經素虛,膀胱濕熱下注而成。蛇頭向下者,毒輕而淺,急刺蛇頭一、半寸,出紫黑血,隨針孔搽拔疔散;

外敷離宮錠,內服仙方活命飲,加黃柏、牛膝、木瓜。

亦有蛇頭向上者,毒深而惡,急刺蛇頭一、二寸,出紫黑血,針孔用白降丹細條插入五、六分,外貼巴膏。

余腫敷太乙紫金錠,內服麥靈丹;俟毒減退,次服仙方活命飲調和之。 

若毒入腹,嘔吐腹脹,神昏,脈躁,俱為逆證。

 

方劑:拔疔散(見齒部牙疔) 離宮錠、仙方活命飲、麥靈丹(見腫瘍門) 

白降丹、巴膏(俱見潰瘍門) 太乙紫金錠(見胸部脾發疽)

 

接骨發

【方歌】接骨發如核桃形,腿肚之下硬脹疼,色紅漫腫宜速潰,遲損筋脈缺踵行。 

【注】此證生於腿肚之下,接骨之上,脛骨與足後跟骨相接處,故名接骨發,屬膀胱經濕熱凝結而成。

初如核桃,其硬如物打磕崩之狀,急脹微疼,色紅漫腫,膿宜速潰,遲則膿毒損筋,筋脈既傷,腿缺踵行。

踵行者,不能全足踐地,惟恃足指著力而行也。始終內外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

 

附陰疽

【方歌】附陰疽發內踝上,初如紅粟日增疼,堅硬赤腫漸如卵,三陰交會濕熱凝。 

【注】此證生於內踝骨之上三寸,初如紅粟,疼痛日增,堅硬赤腫,漸如雞卵,系三陰交會濕熱積聚而成。

始終內、外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。但三陰交系純陰之穴,收斂遲緩,調養不可不慎。

 

內踝疽、外踝疽

【方歌】內外踝疽濕寒成,血澀氣滯阻於經,三陽外側三陰裡,初用宣通蒜灸靈。 

【注】此二證生兩足踝近腕之處,在內踝者名走緩,又名鞋帶疽;在外踝者名腳拐毒。

著內踝骨,屬三陰經脈絡也;外踝骨,屬三陽經脈絡也。俱由濕寒下注,血澀氣阻而成。

其堅硬漫腫,皮色不變,時時隱痛,難於行立者,初服瘡科流氣飲加牛膝、木瓜、防己以宣通之,

外用蒜片灸法以消之。發三陰經者,服內托黃耆湯;發三陽經者,服內托羌活湯。

若虛弱將欲作膿,跳痛無時者,俱服十全大補湯,外敷烏龍膏。其腫潰治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

 

方劑:瘡科流氣飲(見背部附骨疽) 內托黃耆湯(見股部附骨疽) 內托羌活湯(見臀部上馬癰)

 十全大補湯(見潰瘍門)烏龍膏(見腫瘍門)

 

穿踝疽

【方歌】穿踝疽由脾濕寒,裡發串外踝骨間,有頭屬陽陰悶腫,潰出清水廢疾纏。 

【注】此證由脾經濕寒下注,血澀氣阻而成。先從裡踝骨發起,串及外踝,致令裡外通腫,以有頭為陽,易破;

若惟悶腫無頭為陰,難潰。其證初起寒熱往來,有紅暈兼有熱也,宜服荊防敗毒散;

皮色不變者,服萬靈丹。其餘腫潰治法,俱同內、外二踝疽。 若潰出清水,或投方不應,纏綿日久者,必成廢疾,難治。

 

方劑:荊防敗毒散(見項部腦疽)萬靈丹(見腫瘍門)

 

濕毒流注(附瓜藤纏)

【方歌】濕毒流注腿脛生,頂如牛眼漫腫形,紫輕黑重膿水漬,寒濕暑熱在腠凝。 

【注】此證生於腿脛,流行不定,或發一、二處,瘡頂形似牛眼,根腳漫腫,輕則色紫,重則色黑,

潰破膿水浸漬,好肉破爛,日久不斂。由暴風疾雨,寒濕暑火,侵在腠理,而肌肉為病也。

初覺急服防風通聖散,加木瓜、牛膝、防己、蒼朮消之;若腿脛至晚發熱者,宜服當歸拈痛湯,加牛膝。

外治初搽三妙散,腫痛全消,換搽輕粉散斂之即效。若繞脛而發,即名瓜藤纏,

結核數枚,日久腫痛,腐爛不已,亦屬濕熱下注而成,治法同前。

 

方劑:輕粉散 

組成:輕粉(一錢五分)黃丹 黃柏密陀僧高末茶乳香(各三錢)麝香(五分) 共研末,先用蔥熬湯洗患處,再搽此藥。 

【方歌】輕粉黃丹柏陀僧,末茶乳麝共研成,濕毒流注臁瘡證,化腐除濕又止疼。

 

又方:防風通聖散(見頭部禿瘡) 當歸拈痛湯(見股部腿遊風)三妙散(見腹部臍癰)

 

腎氣遊風

【方歌】腎氣遊風腿肚生,紅腫如雲火烘疼,證由腎火蘊於內,膀胱氣滯外受風。 

【注】此證多生於腎虛之人。腿肚紅腫,形如雲片,遊走不定,痛如火烘,由腎火內蘊,外受風邪,膀胱氣滯而成也。

初服紫蘇流氣飲,次服檳榔丸;外用豆腐研調黃柏末,貼敷之甚效。

 

方劑:紫蘇流氣飲

組成:紫蘇黃柏木瓜檳榔香附陳皮川芎厚朴(薑炒) 白芷蒼朮(米泔水浸,炒)

 烏藥荊芥防風甘草獨活枳殼(麩炒) 等分,薑三片,棗一枚,水煎服。

 【方歌】紫蘇流氣柏瓜榔,香附陳芎厚芷蒼,烏藥荊防甘獨枳,腎氣遊風服最昌。

 

又方:檳榔丸 

組成:檳榔枳殼(麩炒,各二兩) 木瓜(一兩五錢)木香(一兩)大黃(四兩)

 共研細末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服三十丸,空心白滾湯送下,黃酒送下亦可。

 【方歌】檳榔枳殼木瓜痛,木香大黃煉蜜丸,腎氣遊風紅腫痛,空心水送自然痊。

 

臁瘡

【方歌】臁瘡常分內外廉,外廉易治內難痊,外屬三陽濕熱結,內屬三陰虛熱纏。法宜搜風除濕熱,外貼三香夾紙錢。

 【注】此證生在兩脛內外廉骨,外廉屬足三陽經濕熱結聚,早治易於見效;

內兼屬三陰有濕,兼血分虛熱而成,更兼廉骨皮肉澆薄,難得見效,極其綿纏。

初發先癢後痛,紅腫成片,破津紫水。新起宜貼三香膏,色紫貼夾紙膏 ;日久瘡色紫黑,貼解毒紫金膏;

又年久頑臁,瘡皮烏黑下陷,臭穢不堪者,用蜈蚣錢法,去風毒,化瘀腐,蓋貼黃蠟膏,漸效。

初服黃耆丸,日久者服四生丸,下元虛冷者宜虎潛丸,常服甚效。

但腿脛在至陰之下,生瘡者當戒勞動、發物,其證可愈,否則難痊。

 

方劑:三香膏 

組成:輕粉乳香松香(各等分)共為末,香油調稠,用夾紙一面,以針密刺細孔,將藥夾搽紙內;

先以蔥湯洗淨患處,將藥紙有針孔一面,對瘡貼之,三日一換。 

【方歌】三香輕粉乳松香,研末油調紙內藏,蔥湯洗患方貼藥,初起臁瘡用此良。

 

又方:夾紙膏 

組成:黃丹(炒)輕粉兒茶沒藥雄黃血竭五倍子(炒)銀朱枯礬(各等分) 共為末,量瘡大小,剪油紙二張, 夾藥於內,

紙周圍用面粘粘住,紙上用針刺孔;先將瘡口用蔥、椒煎湯 洗淨拭幹,然後粘貼,以帛縛之, 三日一洗,再換新藥貼之。 

【方歌】夾紙膏貼臁瘡破,黃丹輕粉身茶沒,雄黃竭倍銀朱礬,油紙夾貼腐可脫。

 

又方:解毒紫金膏 

組成:明淨松香皂礬(煅,各一斤) 共研極細末,香油調稠;先用蔥、艾、甘草,煎湯

 洗淨碗處,再搽此藥,油紙蓋住,以軟布紮緊,三日一換。此藥又治楊梅結毒,腐爛作臭,膿水淋漓,用之甚效。

 【方歌】解毒紫金 臁瘡爛,明淨松香皂礬煅,二味研末香油調,蔥艾草湯先洗患。

 

又方:蜈蚣錢

組成:蜈蚣甘草獨活白芷(各一錢) 桐油二兩,將藥煎滾;先以米泔水洗淨臁瘡, 水和白麵作圈,圍在瘡之四邊,

勿令洩氣,將腿放平,以茶匙挑油,漸漸乘熱加滿,待油溫取下。 已後風毒自散,腐肉漸脫,其功甚速。 

【方歌】蜈蚣錢治久臁瘡,皮黑下陷臭難當,桐油煎草獨活芷,白麵圈瘡油燙強。

 

又方:黃蠟膏 

組成:血竭煅赤石脂煅龍骨(煅,各三錢) 共為細末,香油一兩,入血餘粟子大一團,炸枯去滓;

再入黃蠟一兩,白膠香三錢,溶化盡離火,下血竭等末,攪勻候冷,磁罐盛之。

用時捏作薄片貼瘡上,絹帛縛定,三日後,翻過貼之。 

【方歌】黃蠟血余竭白膠,石脂龍骨竹油調,蜈蚣錢後此膏蓋,肌肉能生痛自消。

 

又方:黃耆丸 

組成:黃耆川烏頭(炮,去皮,弦)赤小豆蒺藜(炒,去刺) 地龍(去土,炒)川楝子(鹽水炮,去核)

 茴香(炒)防風(各一兩)烏藥(五錢) 上為細末,酒煮,麵糊為丸,如梧桐子大。

每服十五丸,空心溫酒送下,鹽湯亦可,婦人用醋煎滾,候溫送下。

 【方歌】黃耆丸治 臁瘡起,川烏赤豆共蒺藜,地龍川楝茴香炒,防風烏藥酒糊宜。

 

又方:四生丸 

組成:地龍(去土,炒)白附子僵蠶(炒)草烏(去皮、尖,炮)五靈脂(各等分)

 上為細末,米糊為丸,如梧桐子大。每服三、四十丸,食前茶、酒任下。

 【方歌】四生 臁瘡久纏綿,骨節多疼舉動難,地龍白附僵蠶炒,草烏靈脂米糊丸。

 

又方:虎潛丸 

組成:敗龜板(酥炙,四兩)知母黃柏(二味鹽、酒炒)熟地(各三兩) 牛膝(酒蒸)白芍(酒炒)

陳皮(鹽水潤,各二兩)瑣陽(酒調) 當歸(酒洗,各一兩五錢)虎脛骨(酥制,一兩)

 共研末,羯羊肉酒煮爛搗膏,和入藥末內為丸,如梧桐子大。每服三錢,空心淡鹽湯送下。冬月加乾薑一兩。

 【方歌】虎潛丸療筋骨痿,下元虛冷精血虧,龜板瑣陽膝虎脛,知柏芍陳熟地歸。

 

鱔漏

【方歌】鱔漏生在腿肚間,孔如鑽眼津水綿,頗類濕瘡濕熱發,艾湯熏洗覺癢痊。 

【注】此證由濕熱而成。初起頗類濕瘡,生於腿肚,癢痛相兼,破津黃水、綿綿不已,其孔深如鑽眼,

複受寒氣侵入瘡孔,以致口寒肌冷。法宜艾葉、老蔥熬湯,每日先熏後洗。 瘡口發熱覺癢時,即貼黃蠟膏,收斂而愈。

 

方劑:黃臘膏(見臁瘡) 

 

四彎風

【方歌】四彎風生腿腳彎,每月一發最纏綿,形如風癬風邪襲,搔破成瘡癢難堪。 

【注】此證生在兩腿彎、腳彎,每月一發,形如風癬,屬風邪襲入腠理而成。 其瘡無度,搔破津水,形如濕癬。

法宜大麥一升熬湯,先熏後洗;次搽三妙散,滲濕殺蟲,其瘡即止,緩緩取效。 方劑:三妙散(見腹部臍癰)

 

風疽

【方歌】風疽生脛曲凹中,癢搔皮損津汁膿,風邪留於血脈內,煩熱昏冒肌腫疼。

 【注】此證生脛骨及曲凹之處,癢搔皮損,津黃汁,極其粘濃。由風邪留於血脈相搏而成。因其根深,故有疽名。

甚則身體煩熱,昏冒,而肌肉透紅,更增腫疼。宜服防風湯,外抹青竹大豆油,即效。

 

方劑:防風湯 

組成:防風附子(制) 麻黃(蜜炙)白芷木通柴胡當歸(焙)桔梗甘草(炙)羌活(各五分)

 共為粗末,水一鐘半,煎八分,澄去滓,食後服,臨睡再用一服。

如欲出汗,俟空心,頭煎落滓,並一服之;後食稀粥、生薑,食畢被覆臥取汗,避風。

 【方歌】防風湯療風熬搏,留於血脈津汁破,附子麻黃芷木通,柴胡歸桔甘羌活。

 

又方:青竹大豆油

組成:青竹筒截三尺長,徑一寸半,筒內裝黑豆一升,以谷糠、馬糞二物燒火,當竹筒中炙之,

以磁碗兩頭接取油汁。先以清水泔水和鹽熱洗患處,拭幹,即塗豆油,不過三度極效。 

【方歌】青竹筒截三尺長,徑要寸半黑豆裝,谷糠馬糞燒炙筒,風疽搔癢油塗良。

 

外科卷下 \ 足部

 

足發背

【方歌】足發背屬膽胃經,七情六淫下注成,詳別善惡分順逆,細辨疽癰定死生。 

【注】此證一名足跗發。凡足背雖行三陽,而遍在膽胃二經居多。證由七情內鬱,或兼六淫外傷而成。

經云:三背不宜生瘡。惟足背多筋多骨,肉少皮薄,又在至陰之下,發瘡疽者,升發遲慢,所以謂為險候也,

宜別五善、七惡而分順逆。發背者,大瘡之通名也。須當細辨,或疽或癰,順逆既分,則生死定焉。

初宜服仙方活命飲,及隔蒜灸之,令瘡速潰,。餘與腫瘍、潰瘍門治同。

 

方劑:仙方活命飲(見腫瘍門)隔蒜灸法(見首卷灸法)

 

湧泉疽

【方歌】湧泉疽發在足心,腎虛濕滯多屬陰,速破潰淺癰可治,黑陷為疽命難存。 

【注】此證生在足心湧泉穴,一名足心發,又名穿窟天〔蟲也〕,俗名病穿板,屬足少陰,

由腎經虛損,兼濕熱下注而成。若十四日內即潰,膿淺為癰,猶可調治,初服仙方活命飲,外用神燈照法。

虛甚膿生遲者,十全大補湯 ;潰後兼用桂附地黃丸服之。餘治按癰疽腫瘍、潰瘍門。

若黑陷不疼,二十一日之內不潰膿者為疽,屬陰敗之證難救。 

方劑:仙方活命飲(見腫瘍門)神燈照法(見首卷)十全大補湯(見潰瘍門) 桂附地黃丸(見面部瘡瘍)

 

脫疽

【方歌】脫疽多生足指間,黃皰如粟黑爛延,腎竭血枯五敗證,割切仍黑定歸泉。 

【注】此證多生足指之間,手指生者間或有之。蓋手足十指,乃藏府枝幹。

未發疽之先,煩躁發熱,頗類消渴,日久始發此患。初生如粟,黃皰一點,皮色紫暗,猶如煮熟紅棗,

黑氣浸漫,腐爛延開,五指相傳,甚則攻於腳面,痛如湯潑火燃,其臭氣雖異香難解。

由膏梁藥酒,及房朮丹石熱藥,以致陽精煽惑,淫火倡狂,蘊蓄于藏府,消爍陰液而成。

斯時血死心敗,皮死肺敗,筋死肝敗,肉死脾敗,骨死腎敗,此五敗證,雖遇靈丹,亦難獲效。

 

初起宜服解毒濟生湯,外用大麥米煮飯,拌芙蓉葉、菊花葉各五錢,貼之止痛。

消之不應者,必施割法,須患者情願,將死生付於度外,遵古法毒在肉則割,毒在骨則切。

然割切之法,須宜早施,乘其未及延散時,用頭髮十餘根,緊纏患指本節盡處,繞紮十余轉,

毋令毒氣攻延好肉,隨用蟾酥餅放于初起黃皰頂上,加艾灸之,至肉枯瘡死為度;

次日病指盡黑,方用利刀,尋至本節縫中,將患指徐順取下。

 

血流不止者,用如聖金刀散止之,餘腫以離宮錠塗之。

次日倘有黑氣未盡,單用蟾酥餅研末撒之,用陀僧膏蓋貼,黑氣自退;

患上生膿,兼貼生肌玉紅膏及生肌等藥,肌生護骨斂口,此為吉兆。

內宜滋腎水,養氣血,健脾、安神之劑,如陰陽二氣丹、清神散、金液戊土丹俱可服之。

若內、外始終無變證,十中可保三四;若割切之後,複生黑氣過節,侵漫好肉,疼痛尤甚者,屬逆。

此證初起不痛者,宜雌雄霹靂火灸之,其餘滋補、燙洗等法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

 

按諸書論脫疽,單生於足大指,而別指生者,俱名敦疽,此非確論。

然脫疽偏生於屬陰經之指者居多,屢經如此,後之學者,宜詳審焉可也。

 

方劑:解毒濟生湯 

組成:當歸遠志(去心) 川芎花粉柴胡黃芩犀角(鎊)麥冬(去心) 知母黃柏茯神金銀花(各一錢)

 紅花牛膝甘草(生,五分) 水二鐘,煎八分,入童便一杯,食前服。如生手指間,去牛膝加升麻。

 【方歌】解毒濟生歸遠芎,花粉柴芩犀麥冬,知柏茯銀紅膝草,脫疽初起煩熱攻。

 

又方:如聖金刀散 

組成:松香(七兩)生白礬枯白礬(各一兩五錢) 共研極細末,磁罐收貯,臨用時,撒於患處。

 【方歌】如聖金刀散刃傷,血流不止撒之良,白礬枯礬松香等,共研為末罐收藏。

 

又方:陰陽二氣丹 

組成:天門冬(去心)麥門冬(去心) 元參(湯炮去粗皮,以上三味各搗膏)

 五味子(炒)人中白(生) 黃柏(各一兩)甘草(生) 澤瀉枯白礬青黛(各三錢)冰片(一錢)

 各研細末,同天門冬等膏,加煉蜜少許,再搗千餘下,軟硬得中,丸如梧桐子大,朱砂為衣,每服六十丸

 童便、人乳各一酒鐘,空心送下,安睡一時。 

【方歌】陰陽二氣丹脫疽,腎水枯乾燥熱欺,天麥元參甘瀉味,中白冰礬柏黛宜。

 

又方:清神散 

組成:綠豆粉(一兩)牛黃(三分) 甘草節(五錢)冰片(五分)朱砂(三錢)

 上共為極細末,每服一錢,淡竹葉、燈心煎湯調服。 

【方歌】清神散治脫疽發,悶亂心煩調服佳,豆粉牛黃甘草節,研加冰片共朱砂。

 

又方:金液戊土丹 

組成:茯神胡黃連烏梅肉人中黃五味子(各一兩)朱砂雄黃硝石遠志(去心)石菖蒲(各三錢)

 牛黃冰片(各一錢) 各研細末,共和一處,再研千轉。於端午、七夕,或春、秋二分,冬、夏二至吉辰,

在淨室中,先將烏梅肉搗膏,和入藥末內,加煉蜜少許,搗千餘下,軟硬得中為丸,

每丸重一錢,金鉑為衣。每服一丸,人乳、童便各一酒鐘,隨病上下化服。

修和之時,服藥之際,忌婦人、僧尼、孝服、雞犬等見之。此藥用蠟封固收藏,不泄藥味,愈久愈效。

 【方歌】金液戊土茯牛黃,朱雄硝遠片石菖,胡連梅肉中黃味,專治脫疽發背瘡。

 

又方:雌雄霹靂火

組成:雌黃雄黃丁香(各二錢)麝香(一分) 上為細末,用蘄艾茸二錢,將藥末搓入艾內,作豌豆大,丸安患上灸之,

毋論癢痛,以肉焦為度。如毒已經走散,就紅暈盡處,排炷灸之,痛則至癢,癢則至痛,以瘡紅活為妙。

 【方歌】霹靂火治陰疽方,脫疽不疼灸更強,雌黃丁麝雄黃末,蘄艾茸搓藥末良。

 

又方:蟾酥餅(即蟾酥丸作餅,見疔瘡門)離宮錠(見腫瘍門) 陀僧膏、生肌玉紅膏(俱見潰瘍門)

 

敦疽

【方歌】敦疽多生足指疼,腫色紅活出血膿,血燥精竭無敗色,膏梁房勞脾腎經。 

【注】此證多生於足指,而手指亦間有生者。由膏梁太過則損脾,房勞太過則傷腎;

脾既損則血生少,腎既傷則精必竭,更兼濕熱壅盛而成。

初起黃粟小皰,痛如湯潑火燃,其色紅活,腫無黑暈,潰破有膿,腐無敗色,此屬血脈未死之候。

然此證雖無敗色,亦由臟腑發出,未可視為小毒也。

法宜急服滋陰救燥、補血理脾之藥,初服解毒濟生湯、六味地黃湯,潰服人參養榮湯、桂附地黃湯 。

外初宜蝌蚪拔毒散塗之,將潰貼蟾酥餅,兼貼巴膏,潰腐之後,換搽生肌玉紅膏,生肌斂口。

初終禁用灸法。患者宜清心寡欲調理,庶免變證。

 

方劑:解毒濟生湯(見脫疽) 六味地黃湯(見面部雀斑) 桂附地黃湯(見面部頰瘍) 人生養榮湯、巴膏、

生肌玉紅膏(俱見潰瘍門)蝌蚪拔毒散(見腫瘍門) 蟾酥餅(即蟾酥丸作餅。見疔瘡門)

 

甲疽

【方歌】甲疽多因剔甲傷,甲長侵肉破成瘡,努肉高突痛難忍,消瘀化努效非常。 

【注】此證因割嵌指甲傷肉,或剔甲傷肉,或甲長侵肉,穿窄小靴鞋,以致甲旁焮腫破爛,時津黃水,

努肉高突,疼痛難忍,不能著衣。原系好肉受傷,宜用鹽湯燙洗,外敷華陀累效散,白膏藥蓋貼,努肉消盡即愈。

 

方劑:華陀累效散 

組成:乳香硵砂(各一錢)輕粉(五分)橄欖核(燒,存性,三枚)黃丹(三分)共研細末,香油調敷。

 【方歌】華陀累效敷嵌甲,黃丹輕粉乳硵砂,橄欖核燒同碾細,香油調濃患處搽。

 

又方:白膏藥(見潰瘍門) 

 

足跟疽

【方歌】足跟疽生腳攣根,狀如兔咬紫紅焮,陽蹺積熱潰難斂,初宜隔蒜艾灸勤。 

【注】此證生足跟,俗名腳攣根,由臟腑積熱,汗出涉水,遠行傷筋而成。

初腫紅紫疼痛,潰破膿水淋瀝,狀如兔咬。經云兔齧狀如赤豆,至骨急治,遲則害人。

蓋謂毒之深惡也,屬足太陽膀胱經,穴名申脈,即陽蹺脈發源之所,又系腎經所過之路。

瘡口久潰不合,陽蹺脈氣不能沖發,腎氣由此漏泄,以致患者益虛。

初起宜隔蒜片灸之,服仙方活命飲加肉桂、牛膝;潰後宜補中益氣湯、人參養榮湯、桂附地黃丸隨證滋補治之。

餘按癰疽潰瘍門。《海藏》雲:免囓久不收斂,用鹽湯洗之,白朮研末撒之,兩日一易,謹戒一切勞碌即效。

 

方劑:隔蒜灸法(見首卷灸法)仙方活命飲(見腫瘍門) 補中益氣湯、人參養榮湯(見潰瘍門)

 桂附地黃丸(見面部頰瘍)

 

厲癰、四淫

【方歌】厲癰勢小足旁生,四淫在足上下凝,三陰虧損為疽重,三陽濕熱發癰輕。 

【注】《靈樞》雲:發於足上下,名曰四淫,其狀大癰,急治之,百日死;

發於足旁,名曰厲癰,其狀不大,急治之,去其黑者,不消輒益,不治,百日死。

此二證俱由足三陰經虧損,為疽者重;若兼足三陽經濕熱下注而成癰者輕。

若紅腫疼痛,潰破有膿,腐脫無黑氣浸漫,屬濕熱偏盛,順證易治;

若微紅微腫,潰出膿水,屬陰氣凝結不能化膿,險證難治;

若黑暗漫腫,痛不潰膿,煩熱作渴,小水淋漓,為陰敗,惡證屬逆。

四淫無邊沿,厲癰類敦疽。初俱宜仙方活命飲,外宜隔蒜灸,以宣壅毒。

將潰宜服人參養榮湯,兼六味地黃丸以滋補之。若色黯不痛,即用桑柴烘法,以行壅滯助陽氣,

更宜十全大補湯,兼桂附地黃丸,壯脾滋水治之,或可成功。若妄用苦寒克伐之藥,多致不救。外治法同敦疽。

 

方劑:仙方活命飲(見腫瘍門)隔蒜灸法(見首卷灸法) 人參養榮湯、十全大補湯(見潰瘍門)

 六味地黃丸(見面部雀斑)桑柴烘法(見首卷) 桂附地黃丸(見面部頰瘍)

 

臭田螺

【方歌】臭田螺瘡最纏綿,腳丫搔癢起白斑,搓破皮爛腥水臭,治宜清熱滲濕痊。 

【注】此證由胃經濕熱下注而生。腳丫破爛,其患甚小,其癢搓之不能解,必搓至皮爛,津腥臭水覺疼時,

其癢方止,次日仍癢,經年不愈,極其纏綿。法宜甘草薏苡仁煎湯洗之,嚼細茶葉塗之,幹則黃連膏潤之;

破爛甚者,宜用鵝掌皮, 煅存性,研末,香油調敷,甚效。

 

方劑:黃連膏(見鼻部鼻瘡)

 

 牛程〔足蹇〕

【方歌】牛程〔足蹇〕因奔走急,腳熱著水寒風襲,氣滯血凝起硬埂,法宜鴿糞滾湯潰。 

【注】此證生於足跟,及足掌皮內,頑硬腫起,高塊色黃,疼痛不能行履。

由腳熱著冷水,或遇寒風襲於血脈,令氣滯血凝而成。

法宜用盆一個,內安新磚,磚上安鴿糞,糞上合罩籬,以腳踏罩籬上;

次以滾水從旁沖入,蒸之、浸潰之,冷則易之。或用新磚繞紅,韭菜汁潑之,將病足踏於其上燙之。

早治或有消者,久則破裂,膿水津流。每日米泔水淨洗,搽牛角散,四圍頑皮浮起剪之,

換搽生肌玉紅膏、月白珍珠散,生肌斂口自愈。 

方劑:牛角散 

組成:松香輕粉水龍骨(即舊船底油石灰)牛角尖(燒灰)共為末,牛骨髓調搽。

 【方歌】牛角散治牛程〔足蹇〕,久破膿水流不痊,松香輕粉水龍骨,牛角燒灰須用尖。 

又方:生肌玉紅膏、月白珍珠散(俱見潰瘍門)

 

土粟

【方歌】土粟生在足跟旁,腫若琉璃亮色黃,行路崎嶇傷筋骨,急服仙方合五香。 

【注】此證又名琉璃疽,生在足跟之旁,形如棗栗,亮而色黃,腫若琉璃,由行崎嶇之路,勞傷筋骨血脈而成。

急服五香湯及仙方活命飲,宣通壅滯;膿熟針之,膿少而多水者,以陀僧膏貼之。餘按癰疽潰瘍治法。

 

方劑:五香湯 

組成:乳香藿香丁香沈香青木香(各三錢半)水二鐘,煎八分,服之。

 【方歌】五香湯善治土粟,行路勞傷血脈積,乳藿丁沈青木香,煎服舒壅功效極。

 

又方:仙方活命飲(見腫瘍門)陀僧膏(見潰瘍門)

 

冷疔

【方歌】冷疔濕寒足跟生,疼痛徹骨紫皰形,黑爛深孔流血水,氣穢神燈照法靈。 

【注】此證生在足跟,由濕寒凝結而成。形如棗粟,起紫白皰,疼痛徹骨,漸生黑氣,腐爛孔深,時流血水,

氣穢經久不斂者,宜神燈照法照之,鐵粉散敷之。初服內補十宣散,次按潰瘍治同。

 

方劑:鐵粉散 

組成:生鐵粉(即鐵砂,如無,用黑鉛四兩,鐵杓化開,傾水中冷定取出,再化再傾,以鉛化盡為度。去水取末,三錢)

黃丹(飛)輕粉松香(各一錢)麝香(一分)

各研細末,共和一處再研勻,將患處以蔥湯洗去血水腐臭,香油調藥搽於患上,油紙蓋之,紮之。

 【方歌】鐵粉散醫足冷疔,能蝕黑腐肌肉生,黃丹輕粉松香麝,香油調搽紙蓋靈。

 

又方:神燈照法(見首卷) 內補十宣散(見胸部〔其〕癧癰)

 

腳氣瘡

【方歌】腳氣瘡在足膝生,濕熱相搏風氣乘,壯熱腫痛津黃水,心神煩躁犀角靈。

 【注】此證生於足膝,由濕熱內搏,滯於膚腠,外為風乘,不得宣通,故令腳膝生瘡,癢痛作腫,破津黃水,

形類黃水瘡,惟身體壯熱,心神煩躁,經久難瘥。宜服犀角散 ,外以漏蘆湯洗之,兼敷龍骨散甚效。

 

方劑:犀角散 

組成:犀角屑天麻黃耆枳殼(麩炒) 白蘚皮黃芩防風羌活白蒺藜(各七錢五分)檳榔(一兩)

 烏梢蛇(酒浸,二兩)甘草(炙,五錢) 上研細末,每服八錢,水一鐘半,生薑五片,煎一鐘,去滓不拘時溫服。

 【方歌】犀角散醫腳氣瘡,天麻耆枳白蘚榔,烏蛇芩草風羌活,蒺藜粗末引加薑。

 

又方:漏蘆湯 

組成:漏蘆甘草(生) 槐白皮五加皮白蘞(各一兩五錢)白蒺藜(四兩)

 共為粗末,每用五兩,水八碗,煎五碗,去滓,淋洗。 

【方歌】漏蘆湯甘槐白皮,五加白蘞白蒺藜,腳氣瘡疼癢津水,熬湯洗患散濕急。

 

又方:龍骨散 

組成:白龍骨(研)輕粉(各二錢五分)檳榔(研,一錢) 豶豬糞(新瓦上焙乾,再入火中燒之存性,取出研末)

 共研勻,先以口含齏水或溫鹽湯,洗令瘡淨見肉;卻用香油調藥,隨瘡大小敷之。未愈再敷。

 【方歌】龍骨散能去濕腐,腳氣瘡敷自然無,輕榔豬糞香油入,久遠惡瘡用亦除。

 

田螺皰

【方歌】田螺皰在足掌生,裡濕外寒蒸郁成,豆粒黃皰悶脹硬,破津臭水腫爛疼。 

【注】此證多生足掌,而手掌罕見。由脾經濕熱下注,外寒閉塞,或因熱體涉水,濕冷之氣蒸郁而成。

初生形如豆粒,黃皰悶脹,硬疼不能著地,連生數皰,皮厚難於自破,傳度三、五成片濕爛;

甚則足跗俱腫,寒熱往來。法宜苦參、菖蒲、野艾熬湯熱洗,次用線針將皰挑破,放出臭水,加味太乙膏貼之。

又將皰皮剪去,宜用石膏、輕粉等分研末撒之,仍以加味太乙膏蓋貼,內服解毒瀉脾湯。

更有經年不愈者,系下部濕寒,以金匱腎氣丸常服甚效。

 

方劑:解毒瀉脾湯 

組成:石膏煅牛蒡子(炒研) 防風黃芩蒼朮(炒)甘草(生)木通山梔(生研) 水二鐘,燈心二十根,煎八分,服之。 

【方歌】解毒瀉脾芩蒡子,風膏苔朮草通梔,田螺皰起宜煎服,清熱疏風又去濕。

 

又方:加味太乙膏(見潰瘍門) 金匱腎氣丸(即桂附地黃丸加車錢子、牛膝各一兩。見面部頰瘍)

 

肉刺

【方歌】肉刺證由纏腳生,或著窄鞋遠路行,步履艱難疼痛甚,玉簪根搗貼塗靈。 

【注】此證生在腳指,形如雞眼,故俗名雞眼。根陷肉裡,頂起硬凸,疼痛步履不得。

或因纏腳,或著窄鞋遠行,皆可生之。法宜貼加味太乙膏滋潤之,或用紫玉簪花根,搗爛貼塗,以油紙蓋之。

又地骨皮、紅花等分研細,香油調敷俱效。 

方劑:加味太乙膏(見潰瘍門)