風濕熱
風濕熱是一種易反復發作的全身性疾病，是主要累及結締組織的膠原纖維和基質的非化膿性炎癥，
以風濕小結為特徵，主要侵犯心臟、關節，亦可累及皮膚、腦組織、血管和漿膜。
風濕熱是風濕病病程中急性發作的活動階段，是一種非化膿性炎癥，它通常發生於鏈球菌感染後2∼4周。
一般認為是甲族乙型溶血性鏈球菌感染咽部後，機體產生異常的體液和細胞免疫反應的結果，是一種自身免疫性疾病。
近年來還注意到病毒感染、遺傳、免疫障礙、營養不良（如缺鋅）及內分泌紊亂等也可能參與本病的發生。
典型的臨床表現包括遊走性關節炎、心臟炎、邊緣性紅斑（環形紅斑）、皮下結節、舞蹈病、發熱、毒血癥等的不同組合，
反復發作可導致心臟瓣膜永久性損害。約75%的病人有關節炎。
風濕熱的臨床表現
前驅癥狀
在風濕熱的典型臨床癥狀出現之前2∼5周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現，
如發熱、咽喉痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。
典型的臨床表現
經1∼3周臨床無癥狀期後，可出現風濕熱癥狀，起病多急驟，約50%患者有發熱，熱型多不規則，高熱僅見于兒童，
多數為低至中度發熱，此外除有多汗、周身乏力、鼻出血、輕度貧血等非特異性癥狀外，典型風濕熱常有如下表現：
1.心臟炎
為臨床上最重要的表現，風濕熱病例中約60%∼80%有心臟炎的徵象，其臨床表現輕重不一，從亞臨床型、
無癥狀或只有輕微心前區不適、心悸直至嚴重心力衰竭不等。若同時累及心內膜、心肌和心包則稱為風濕性全心炎。
2.多發性關節炎
典型者常表現為以膝、踝、肘、腕、肩等大關節對稱性、遊走性關節炎，可伴局部紅腫熱痛，
急性炎癥消退後關節功能恢復正常，不遺留關節強直和畸形。
3.皮膚損害
（1）滲出型的邊緣紅斑：滲出型的邊緣紅斑多見於四肢內側和軀幹，為淡紅色環狀紅暈，
幾個紅斑可相互融合成較大邊緣不規則的圓圈，壓之退色，多無痛癢感，可歷時數月之久。
（2）增殖型的皮下結節：增殖型的皮下結節常位於肘、膝、枕部、前額、棘突等骨質隆起或肌腱附著處，數目不等，
約綠豆至黃豆大小，較硬，壓之不痛，與皮膚無粘連。
4.舞蹈癥
以女童多見好發於5∼15歲，早期常有感情沖動、注意力渙散、學業退步、步態不穩，繼之出現舞蹈樣動作，
為一種極快、不規則、不自主無意識動作，常起於一側肢體，可向四肢擴散，當面部受累時常有擠眉弄眼、努嘴、伸舌等裝鬼臉動作，
家長誤認為孩子淘氣。病人四肢腱反射降低、吞咽困難、肌力和肌張力減退、共濟失調等癥狀。
其他
（1）風濕性肺炎：風濕性肺炎有風濕熱的臨床表現，患者出現咳嗽、咳痰（包括血絲痰）、胸痛、氣促等肺部癥狀，
胸部X線表現往往呈雙側性、局限性和遊走性炎性陰影，且可反復出現，有時可類似急性肺水腫樣改變，
需排除其他原因所致肺部病變，抗風濕治療有效。
（2）風濕性胸膜炎：風濕性胸膜炎多與風濕性肺炎並存，多數病例為雙側性，
多數僅表現為胸膜摩擦音或少量胸腔積液征，其特點是病程短、吸收快，不遺留胸膜粘連，抗風濕有效。
（3）風濕性脈管炎：風濕性脈管炎其臨床表現取決於受累部位，腹腔動脈受累時，可出現劇烈腹痛，甚至誤診為胃腸穿孔或急性闌尾炎，
且常伴風濕性腹膜炎；風濕性腦脈管炎多見於青少年，病變動脈多較彌散，除頭痛外，可出現失語、單癱、偏癱、癲癇樣發作和精神癥狀，
有反復發作傾向，抗風濕及血管擴張藥治療常能迅速奏效。
（4）風濕性腦病：風濕性腦病是指風濕熱累及中樞神經系統，除舞蹈癥外，尚可表現為腦膜炎型、精神病型和癲癇型，可產生相應癥狀。
（5）風濕性腎炎：風濕性腎炎是指風濕性腎臟損害，可出現血尿、蛋白尿和管型尿，少數病例可有輕度水腫和
（或）高血壓表現，多伴風濕熱其他臨床表現。風濕熱絕大多數病程持續6周至3個月，極少數病程可持續半年以上。
中醫藥治療
急性風濕熱多屬熱痹，宜用祛風清熱化濕治法；慢性風濕熱則多屬寒痹，宜用祛風散寒化濕治法。
糖皮質激素、水楊酸制劑等輔以中醫藥治療，可能取得較好療效。針刺療法對緩解關節癥狀也有一定效果。
辨證論治
本病初起是感受風熱病邪，溫毒上受，屬中醫“溫病”範疇；遊走性身痛，關節痛屬“行痹”；
急性風濕性關節炎多屬“風濕熱痹”；慢性風濕性關節炎多屬“風寒濕痹”或“瘀血痹”；心臟炎則屬“心痹”。
①風熱痹
主癥：風熱侵襲，溫邪上受，發病多急驟易變。初期多見發熱、咽喉腫痛、口幹口渴等風熱上攻癥狀；
繼而出現肌肉關節遊走性疼痛，局部呈現紅、腫、熱、痛及伴見全身發熱或濕熱蒸騰膠著之象。
方藥：銀翹散加減。銀花，連翹，薄荷，炒牛蒡子，板藍根，蘆根。
②濕熱痹
主癥：身熱不揚，周身困重，肢節煩痛或紅腫疼痛，或風濕結節，皮下硬痛，或紅疹融合成不規則斑塊，
或有身腫，小便黃赤，大便黏滯，舌質紅、苔黃厚膩，脈滑數。治法：化濕清熱，宣通經絡。
方藥：宣痹湯、二妙散、三仁湯加減化裁。
蒼朮，黃柏，防己，杏仁，薏苡仁，滑石，茵陳，蠶砂，川牛膝，茯苓，川革薜，澤瀉。
③寒濕熱痹
主癥：體內蘊熱，復感風寒濕邪，致熱痹兼挾寒濕，關節局部紅腫熱痛，兼見有惡風畏冷，得溫則舒，關節晨僵、
活動後減輕，舌質紅、苔白或黃白相間，脈弦緊或滑數。方藥：桂枝芍藥知母湯、和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁。
桂枝，炮附子，麻黃，防風，杏仁，白朮，薏苡仁，白芍，知母，雞血藤，忍冬藤。
加減：寒痛甚加川烏、草烏。熱重加生石膏、丹皮。虛者加用黃芪防己湯。
④痰瘀熱痹
主癥：關節腫脹疼痛，肌膚發熱，經久不愈；或關節變形，活動不利；或皮下結節，紅斑色紫暗，舌質色暗、有齒痕，
舌苔白厚或黃白相間而黏膩，脈多弦滑數。治法：化痰清熱，祛瘀通絡。痰瘀痹痛湯：
桂枝，茯苓，制南星，浙貝母，當歸，炮山甲，地鱉蟲，片薑黃，馬鞭草，忍冬藤，鹿銜草。
⑤陰虛熱痹
主癥：低熱，午後潮熱，倦怠乏力，口幹口渴，鼻出血，心悸，煩躁，關節肌肉腫脹灼熱疼痛，
脈細數，舌質鮮紅、少苔。治法：育陰清熱，通經活絡。方藥：一貫煎加減。
生地，北沙參，枸杞子，麥冬，當歸，白芍，知母，板藍根，老鸛草，絲瓜絡，地骨皮。
⑥血虛熱痹
主癥：面色萎白無華，頭暈，心慌，乏力，氣短，低熱、關節腫痛但不明顯，舌質淡、苔薄黃，脈細數。
治法：補血活血，養陰清熱。方藥：四物湯加味。
當歸，川芎，白芍，熟地，黃芪，阿膠（烊化兌服），雞血藤，炙甘草，忍冬藤。
⑦營熱心痹
主癥：持續低熱或中度發熱，晝輕夜重，身熱早涼，汗多；心悸，心前區不適，悶痛或灼痛；
皮膚紅斑，皮下結節，或有眼鞏膜充血及鼻腔出血；甚或面色蒼白，呼吸困難，浮腫等癥；
治法：清營解毒，救心開痹。參珠救心丹：
西洋參，丹參，苦參，珍珠粉，蚤休，麥冬，五味子，生地，玄參，丹皮，菖蒲，郁金，天竺黃。
類風濕性關節炎
類風濕性關節炎又稱類風濕，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。
可能與內分泌、代謝、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關係，
以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。
該病好發於手、腕、足等小關節，反覆發作，呈對稱分布。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，
晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，如不進行正規治療，極易致殘。
改善病情抗風濕藥物
1.金製劑
目前公認對類風濕性關節炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉。金製劑用藥愈早，效果愈著。
金製劑的作用慢，3∼6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物並用。
2.雷公藤
雷公藤
別名：黃藤、黃臘藤、菜蟲藥、紅藥、水莽草、黃藥、斷腸草、南蛇根、三棱花、旱禾花、紅柴根、水腦子根、山砒霜
功效作用：祛風，解毒，殺蟲。外用治風濕性關節炎，皮膚發癢，殺蛆蟲、孑孓，滅釘螺，毒鼠。
【性味】苦辛涼有大毒。功能主治：祛風，解毒，殺蟲。風濕性關節炎，皮膚發癢，殺蛆蟲、孑孓，滅釘螺，毒鼠。
（1）敗毒抗癌，用於癌瘤積毒：
肝癌：雷公藤
搗爛，浸入500毫升酒精中，密封1周後過濾，取適量清液塗擦肝腫大處，每天或隔天1次。
同時用三白草根、野芥菜根各
乳腺癌：雷公藤
白血病：雷公藤、洗碗葉根各
鼻咽癌：雷公藤
加甘油20毫升，滴鼻。堅持治療1~2個月，能使頭疼喉痛等症状基本消失，腫塊縮小，吞嘔及處塞通順。
（2）祛濕散結，用於濕熱結節：
風濕熱痹：雷公藤、玄參各，黃芪、當歸、銀花，甘草
切碎，水煎2次，早、晚分服。
亦治火毒性血栓閉塞性脈管炎及風濕性關節炎。
皮癬濕癢：雷公藤
類風濕性關節炎：雷公藤
結節紅斑：雷公藤
對麻風反應出現的結節紅斑、四肢浮腫、發熱神經痛等症状，多數在用藥3~5劑後可以控制，不再進行。
對各種紅斑性皮膚結節病及紅斑性狼瘡等療效超過激素，有效率在70~90%之間。
藥方示列
①麻風
雷公藤干根徹底去除內外兩層皮，將木質部切片晒乾。雷公藤片加水2500毫升，文火煎3∼4小時，取褐色藥液250毫升，早晚分服。
曾治各型麻風反應167例（其中結核型27例，瘤型140例），均在服藥2∼3劑後控制症状。
②類風濕性關節炎
用雷公藤（取木質部，法同上），加水400毫升，文火煎2小時，得藥液150毫升，殘渣再加水煎取100毫升，
混合後早晚2次分服，用藥1∼20個療程不等，多數為5∼6個療程。
③肺結核及其他慢性肺部疾病
於夏末秋初采根，洗淨晒乾，切碎。雷公藤加水1000毫升，以文火煎熬，待煎至約500毫升即成。
經治99例，多數病人服藥後咳嗽、排痰、發熱、哮喘等症有不同程度的減輕。
治程中按規定劑量服藥，基本上無副作用；若體質較弱者，可有噁心、胃腸不適及畏寒怕冷等反應。
④中毒與解毒
雷公藤是一種劇毒藥物，尤其皮部毒性極大，使用時應嚴格剝淨皮部，包括二重皮及樹縫中的皮分。
據有關單位研究，雷公藤對機體的作用有二：
一為對胃腸道局部的刺激作用；一為吸收後對中樞神經系統包括視丘、中腦、延髓、小腦及脊髓的損害，
並能引起肝、心的出血與壞死。臨床所見的一般中毒症状有頭暈、心悸、無力、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉；肝腎區疼痛、血糞等。
雷公藤藥理作用：
①免疫調節作用：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，患者存在著多種免疫學方面的異常。
經雷公藤治療後，常有顯著的療效。驗血發現，隨著紅斑狼瘡病情的好轉，血液中原先存在的免疫學異常都能發生不同程度的改善。
在實驗室進行的體外試驗，也證實雷公藤的生物鹼能夠抑制抗體的形成。
②抗腫瘤作用：動物試驗和一些臨床研究證明，雷公藤能抑制過快分裂增殖的腫瘤細胞，因此具有抗癌的作用。
③改善微循環作用：雷公藤能使血管擴張，從而增加血流量；能降低血液的粘度、改善血小板的異常聚集和粘附，
從而使微循環的"血瘀"現象得以改善。
④其它作用：經觀察，雷公藤還具有抗炎的作用、殺菌作用以及解熱鎮痛作用等。
此外，近來還發現，雷公藤毒苷具有抗愛滋病病毒的作用。
鑒於上述作用，雷公藤從治療類風濕性關節炎開始，逐漸被延伸應用到皮膚可許多疾病的治療，
對：麻風反應、紅斑狼瘡、皮肌炎、混合型結蒂組織病、乾燥症候群、多形性紅斑、各種類型的血管炎、酒糟鼻等有不同程度療效。
臨床治療證實對各類型的銀屑病具有療效。