醫宗金鑒－四診心法
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醫宗金鑒
《醫宗金鑒》是清乾隆四年由太醫吳謙負責編修的一部醫學教科書。《醫宗金鑒》這個名字也是由乾隆皇帝欽定的。 《醫宗金鑒》被《四庫全書》收入，在《四庫全書總目提要》中對《醫宗金鑒》有很高的評價。 自成書以來，這部禦制欽定的太醫院教科書就被一再的翻刻重印，廣為流傳。
西元1739年，乾隆皇帝詔令太醫院右院判吳謙主持編纂一套大型的醫學叢書。 吳謙，字六吉，安徽歙縣人，他是清朝雍正、乾隆年間的名醫。 吳謙奉旨後，下令徵集全國的各種新舊醫書，並挑選了精通醫學兼通文理的70多位官員共同編修。 歷時三年的時間，終於編輯完成。《醫宗金鑒》全書共分90卷，是我國綜合性中醫醫書中比較完善而又簡要的一種。 全書採集了上自春秋戰國，下至明清時期歷代醫書的精華。圖、說、方、論俱備，並附有歌訣， 便於記誦，尤其切合臨床實用。流傳極為廣泛。
清初，天花流行，危及宮廷，特別順治皇帝死于天花，宮廷十分緊張，康熙亦曾感染天花， 幸得隔離治療保全了性命， 也正因為康熙曾因天花獲得免疫而得繼承帝位。因此，他在位時十分重視痘疹一科與種痘術之推廣。
乾隆即位後，發揚康雍兩朝重視醫學之餘風，接受太醫院 院 使等鑒於古醫書“詞奧難明”“傳寫錯訛”，自晉以下“醫書甚夥”， “或博而不精，或雜 而不 一，間有自相抵牾”的奏摺，請求發內府醫書，並征天下秘笈 “分門別類，刪其駁雜，采其精粹，發其餘蘊，補其未備”。
乾隆於四年(1739)詔令供奉內廷御醫，太醫院右院判吳謙，與康雍乾三朝御醫、院使劉裕鐸，共同領銜編纂醫書， 由吳謙與劉裕鐸任總纂修官，其下有纂 修官 14人，副纂修官12人，校閱官10人，收掌官(書稿保官)2人， 謄錄官23人，以及畫家等組成編纂班子。 所有參與編纂的御醫等，都是按照清府批文“令太醫院堂官並吳謙、劉裕鐸等將平日真知灼 見、 精通醫學兼通文理之人，保舉選派”而組成的。 若太醫院合格人員不足者，“令翰林院 ……查派”，“選取字，畫好者以備謄錄。 如不敷用，照例行文國子監……秉公考試，務擇 字畫端楷，咨送本館以憑選取”可見對所有編纂、繪畫、 謄錄人員都是經過嚴格選擇或經考 試後擇優錄用的。 《醫宗金鑒》經過三年時間完成，共90卷，15個分冊。 即傷寒17卷、金匱8卷，名醫方論8卷，四診1卷，運氣1卷， 傷寒心法3卷，雜病心法5卷，婦科心法6卷，幼科心法6卷，痘疹心法 4卷，種痘心法1卷， 外科心法16卷，眼科心法2卷，針灸心法8卷，正骨心法4卷。
該書特點 ：圖、說、方、論俱備，歌訣助誦。 細讀之有著十分明顯的時代性，適應18世紀中國疾病譜 。 例如：西元17-18世紀，康熙、乾隆由於天花危害甚大，對太醫院壓力更大， 因此，太醫院在分科設置上也有明顯的反映，如將痘疹作為一科從幼科中分立出來， 在《醫宗金鑒》中也單獨成冊，特別還將《種痘心法》作為一卷與幼科心法並列，可見對天花一病的專門研 究與防治得到了高度重視， 促成幼科被分解為三科。 由於接種人痘的推廣與普及，天花之危害明顯降低，太醫院又將痘疹一科合併回幼科。
另外，還有對正骨一科整理提高也十分明顯 ，通過《醫宗金鑒》的編纂，使中國歷代相傳的正骨理論與技術更加系統， 更將宮廷上駟院綽班 (正骨) 處的豐富經驗融為一體，使太醫院正骨科與上駟院綽班處合併一處，理論與技術均得到提高 。 編纂完成後，乾隆看後十分滿意，賜書名為《醫宗金鑒》，正式確定該書名為《禦纂醫宗金 鑒》， 於1742年，以武英殿聚珍本與尊經閣刻本印行，在全國推廣，影響巨大。 1749年即被定為太醫 院醫學教育的教科書，“使為師者必由是而教，為弟子者必由是而學”。 《醫宗金鑒》逐步成為全國醫學教與學的必讀書、準繩。 由於廣泛之需求，政府與商家刻本印刷十分頻繁，至今其版本流傳已有50餘家，平均4-5年即有一次新版本問世。 這既是由於該書內容的豐富簡約，深受讀者喜愛，同時，乾隆皇帝給予的高度評價與肯定，也助了有意義 的一臂之力。 http://baike.baidu.com/view/175977.htm |
(一) 總 綱
望、聞、問、切，為識病之要道
望以目察，聞以耳占、問以言審、切以指參，明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全。
(二) 望 診
天以五行，人以五臟，化生五色，相生如環之常德。
五行五色，青赤黃白，黑復生青，如環常德。
五色生剋順逆，相兼合化之變色。
變色大要，生剋順逆，青赤合化，赤黃合一，黃白淡黃，黑青深碧，白黑淡黑，
白青淺碧，赤白化紅，青黃變綠，黑赤紫成，黑黃黧立。
色之本原，出於天，徵乎人，五藏不病常色之診法。
天有五氣，食人入鼻，藏於五藏，上華面頤，肝青心赤，
脾藏色黃，肺白腎黑，五藏之常。
四時不病常色之診法
藏色為主，時色為客，春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季，
色黃常則，客勝主善，主勝客惡。
色脈相合相反，生死之診法。
色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平，已見其色，
不得其脈，得剋則死，得生則生。
色脈相合，診病新久難易之法
新病脈奪，其色不奪，久病色奪，其脈不奪，新病易已，
色脈不奪，久病難治，色脈聚奪。
五色合五氣之診法
色見皮外，氣含皮中，內光外澤，氣色相融，有色無氣，
不病命傾，有氣無色，雖困不凶。
氣色病至容狀之診法
縞裹雄黃，脾狀並臻，縞裹紅肺，縞裹朱心，縞裹黑赤，紫豔腎緣，縞裹藍赤，石青屬肝。
四時百病五藏五部五官五色生死之診法
青如蒼璧，不欲如藍，赤白裹朱，血赭死原，黑重漆炱，白羽枯鹽，雄黃羅裹，黃土終難。
五色合五官主病虛實之診法
舌赤卷短，心官病常，肺鼻白喘，胸滿喘張，肝目眥青，脾病唇黃，耳黑腎病，深淺分彰。
五色合五部主虛實賊微正五邪之診法
左頰部肝，右頰部肺，額心頦腎，鼻脾部位，部見本色，深淺病累，若見他色，按法類推。
上部候頭，下部候足，中部候藏府，合五色主病之診法
天庭面首，闕上候咽，闕中印堂，候肺之原，山根候心，年壽候肝，兩傍候膽，脾胃鼻端，
頰腎腰臍，顴下大腸，顴內小府，面王子膀，當顴候肩，顴外候臂，顴外之下，乃候手位，
根傍乳膺，繩上候背，牙車下股，膝脛足位。
五官五部強弱壽夭之診法
庭闕鼻端，高起直平，顴頰蕃蔽，大廣豐隆，骨骸明顯，壽享遐齡，骨骼陷弱，易受邪攻。
五色隨其所在，五官五部內部外部上部下部主部之診法
黃赤風熱，青白主寒，青黑為痛，甚則痺攣，恍白脫血，微黑水寒，痿黃諸虛，顴赤勞纏。
五色傳乘官部之診法
視色之銳，所向部官，內走外易，外走內難，官部色脈，五病交參，上逆下順，左右反阽。
五色晦明聚散，別久重新輕之病，易治難治之診法
沉濁晦暗，內久而重，浮澤明顯，外新而輕，其病不甚，半澤半明，雲散易治，博聚難攻。
非常之色，診人暴死之法
黑庭赤顴，出如姆指，病雖小愈，亦必卒死，唇面黑青，五官黑起，擦殘汗粉，白色皆死。
見其色不見其病之診法
善色不病，於義誠當，惡色不病，必主凶殃，五官陷弱，庭闕不張，蕃蔽卑小，不病神強。
肝病自病，虛實之診法
肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉筋脅疼，諸風掉眩，疝病耳聾，目視慌慌，如將補驚。
心病自病虛實之診法
心赤善喜，舌紅口乾，臍上動氣，心胸痛煩，健忘驚悸，怔忡不安，實狂昏冒，虛悲悽然。
脾病自病虛實之診法
脾黃善憂，當臍動氣，善思食少，倦怠乏力，腹滿腸鳴，痛而下利，實則身重，脹滿便閉。
肺病自病虛實之診法
肺白善悲，臍右動氣•灑淅寒熱，咳唾噴嚏，喘呼氣促，膚痛胸痺，虛則氣短，不能續息。
腎病自病虛實之診法
腎黑善恐，臍下動氣，腹脹腫喘，溲便不利，腰背少腹，骨痛欠氣，心懸如飢，足寒厥逆。
五色合五病順逆生死之診法
正病正色，為病多順，病色交錯，為病多逆，母乘子順，子乘母逆，相剋逆凶，相生順吉。
色合二目之神，診病生死之法
色生於藏，各命其部，神藏於心，外候在目，光晦神短，了了神足，單失久病，雙失即故。
色合二目之色，診病生死之法
面目之色，各有相當，交戶錯見，皆主身亡，面黃有救，皆紅疹瘍，眥黃病癒，睛黃發黃。
診目陰陽生死之法
閉目陰病，開目病陽，朦朧熱盛，時瞑衄常，陽絕戴眼，陰脫目盲，氣脫眶陷，睛定神亡。
(三) 聞診
五音乃天地之正氣，人之中聲
五色既審，五音當明，聲為音本，音以聲生，聲之餘韻，音遂以名，角徵宮商，並羽五聲。
聲音各有所主之診法
中空有竅，故肺主聲，喉為聲路，會厭門戶，舌為聲機，唇齒扇助，寬隘銳純，厚薄不故。
五藏聲音不病之診法
舌居中發，喉音正宮，極長下濁，沉厚雄洪，開口張顎，口音商成，次長下濁，鏗鏘肅清，
撮口唇音，極短高清，柔細透徹，尖利羽聲，舌點齒音，次短高清，抑揚詠越，微聲始通，
角縮舌音，條暢正中，長短高下，清濁和平。
前以咽喉會厭舌齒口唇稟賦不同，以別非病之音，此又復以人之情感物成聲，以明非病之聲
喜心所感，祈散之聲，怒心所感，忿厲之聲，哀心所感，悲嘶之聲，樂心所感，舒緩之聲，
敬心所感，正肅之聲，愛心所感，溫和之聲。
五聲變而生病之診法
五聲之變，變則病生，肝呼而急，心笑而雄，脾歌已漫，肺哭促聲，腎呻低微，色剋則凶。
聲音診病寒熱虛實生死之法
好言者熱，懶言者寒，言壯者實，言輕者虛，言微難復，奪氣可知，譫妄無偷，神明已失。
失音為病不同之診
失音聲重，內火外寒，瘡痛而久，勞啞使然，啞風不語，雖治命難•謳歌失音，不治亦痊。
(四) 問診
五入問病之診法
聲色既詳，問亦當知，視其五入，以知起止，心主五臭，自入為焦，脾香腎腐，肺腥肝臊，
脾主五味，自入為甘，肝酸心苦，肺辛腎鹹，腎主五液，心汗肺泣，自入為唾，脾涎肺涕。
問知精神盛衰虛實之診法
百病之常，晝安朝慧，夕加夜甚，正邪進退，潮作之時，精神為貴，不衰者實，困弱虛累。
問知晝夜起居， 診病陰陽氣血生死之法
晝劇而熱，陽旺於陽，夜劇而寒，陰旺於陰，晝劇而寒，陰上乘陽，夜劇而熱，陽下陷陰，
晝夜寒厥，重陰無陽，晝夜煩熱，重陽無陰，晝寒夜熱，陰陽交錯，飲食不入，死終難卻。
問知飲食之診法
食多氣少，火化新痊，食少氣多，胃肺兩愆，喜冷有熱，喜熱有寒，寒熱虛實，多少之間。
問知大小二便之診法
大便通閉，關乎虛實，無熱陰結，無寒陽利，小便紅白，主乎寒熱，陰虛紅淺，濕熱白泔。
(五)綜合診法
色合問，診病真偽之法
望以觀色，問以測情，召醫至塌，不盼不驚，或告知痛，並無苦容，色脈皆和，詐病欺蒙。
聲合情，診病真偽之法
脈之呻吟，病者常情，搖頭而言，護處必疼，三言三止，言謇為風，嚥唾呵欠，皆非病徵。
色合問，診病之法
黑色無痛，女疸腎傷，非疸血蓄，衄下後黃，面微黃黑，紋繞口角，飢瘦之容，詢必噎膈。
色合情之診法
白不脫色，脈如亂絲，問因恐怖，氣下神失，乍白乍赤，脈浮氣怯，羞愧神蕩，有此氣色。
色合皮、肉、筋、骨診病之法
眉起五色，其病在皮，榮變蠕動，血脈可知，眥目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。
毛髮診病之法
髮上屬火，鬚下屬水，皮毛屬金，眉橫屬木，屬土之毫，腋陰臍腹，髮直如麻，毛焦死故。
色和絡脈之診法
陰絡從經，而有常色，陽絡無常，隨時變色，寒多則凝，凝則黑青，熱多則淖，淖則黃紅。
宗氣診病法
胃之大絡，名曰虛裏，動左乳下，有過不及，其動應衣，宗氣外泄，促結積聚，不至則死。
診尺膚之法
脈尺相應，尺寒虛瀉，尺熱病溫，陰虛寒熱，風病尺滑，痺病尺濇，尺大豐盛，尺小虧竭。
肘臂之診法
肘候腰腹，手股足端，尺外肩背，尺內膺前，掌中腹中，魚青胃寒，寒熱所在，病生熱寒。
診臍之法
診臍上下，上胃下腸，腹皮寒熱，腸胃相當，胃喜冷飲，腸喜熱湯，熱無灼灼，寒無滄滄。
胃腸寒熱，為病之診法
胃熱口糜，懸心善飢，腸熱利熱，出黃如糜，胃寒清厥，腹脹而疼，腸寒尿白，飧瀉腸鳴。
木形之人色合形之診法
木形之人，其色必蒼，身直五小，五瘦五長，多才勞心，多憂勞事，軟弱曲短，一有非良。
火形之人色合形之診法
火形赤明，小面五銳，反露偏陋，神清主貴，重氣輕財，少信多慮，好動心急，最忌不配。
土形之人色合形之診法
土形之狀，黃亮五圓，五實五厚，五短貴全，面圓頭大，厚腹股肩，容人有信，行緩心安。
金形之人色合形之診法
金形潔白，五正五方，五朝五偏，潤削敗亡，居處靜悍，行廉主剛，為吏威肅，肩小無傷。
水形之人色合形之診法
水形紫潤，麵肥不平，五肥五嫩，五秀五清，流動搖身，常不敬畏，內欺外恭，粗濁主廢。
得其形不得其色之診法
貴乎相得，最忌相勝，形勝色微，色勝形重，至勝時年，加感則病，年忌七九，猶宜慎恐。
形肉生死之診法
形有強弱，肉有脆堅，強者難犯，弱者易幹，肥食少痰，最怕如綿，瘦食多火，著骨難全。
形合脈診生死之法
形氣已脫，脈調猶死，形氣不足，脈調可醫，形盛脈小，少氣休治，形衰脈大，多氣死期。
形腫生死之診法
頭痛喘急，目裹腫水，面腫風水，足腫石水，水腫至腕，足腫至踝，面腫至項，陽虛可嗟。
形憊死候之診法
頭傾視深，背曲肩隨，坐則腰痿，轉搖遲回，形則僂俯，立則振掉，形神將奪，筋骨虺頹。
太陰情狀，以別陰陽盛衰法
太陰情狀，貪而不仁，好人惡出，下意貌清，不隨時務，後動於人，長大似僂，其色黮黮。
少陰情狀，以別陰陽盛衰法
少陰情狀，小貪賊心，喜失慍得，傷害無恩，立則險躁，寡和無親，形如伏鼠，易懼易欣。
太陽情狀，以別陰陽盛衰法
太陽情狀，自大軒昂，仰胸挺腹，足高氣陽，志大虛說，作事好強，雖敗無悔，自用如常。
少陽情狀，以別陰陽盛衰法
少陽情狀，提？諦自貴，志不易盈，好外不內，立則好仰，形則好搖，兩臂兩肘，常出於背。
陰陽和平人之情況
得陰陽正，平和之人，無為懼懼，無為忻忻，婉然從物，肅然自新，謙謙君子，靄靄吉人。
(六) 切診
脈為血府，百體貫通，寸口動脈，大會朝宗。診人之脈，高股上取，因何名關，界乎寸尺。
至魚一寸，至澤一尺，因此命名，陽寸陰尺。
右寸肺胸，左寸心膻，右關脾胃，左肝膈膽，三部三焦，兩尺兩腎，左小膀胱，右大腸認。
命門屬腎，生氣之原，人無兩尺，必死不痊。關脈一分，右食左風，右為氣口，左為人迎。
脈有七診，曰浮中沉，上竟下竟，左右推尋。男左大順，女右大宜，男尺恆虛，女尺恆實。
又有三部，曰天地人，部各有三，九候名焉，額頰耳前，寸口歧銳，不足三陰，肝腎脾胃。
寸口大會，五十合經，不滿其動，無氣必凶，更加疏數，止還不能，短死歲內，期定難生。
五藏本脈，各有所管，心浮大散，肺浮濇短，肝沉弦長，腎沉滑軟，從容而和，脾中遲緩。
四時平脈，緩而和勻，春弦夏洪，秋毛冬沉。太過實強，痛生於外，不急虛微，病生於內。
飲食勞倦，診在右關，有力為實，無力虛看。凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。
一呼一吸，合為一息，脈來四至，平和之則，五至無礙，閏以太息，三至為遲，遲則為冷，
六至為數，數則熱證，轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉須別，浮沉遲數，辨內外因，
外因於天，內因於人，天有陰陽，風雨晦明，人喜憂怒，思悲恐驚。
浮沉已辨，滑濇當明，濇為血滯，滑為氣壅。浮脈皮脈，沉脈筋骨，肌肉候中，部位統屬。
浮無力而濡，沉無力弱，沉極力牢，浮極力革。
三部有力，其名曰實，三部無力，其名曰虛。三部無力，按之且小，似有似無，微脈此考。
三部無力，按之且大，渙漫不收，散脈可察。惟中無力，其名曰芤，推筋著骨，浮脈可求。
三至為遲，六至為數。四至為緩，七至疾脈。緩止曰結，數止為促，凡此之診，皆統至數，
動而中止，不能自還，至數不乖，代則難痊。
形狀如珠，滑溜不定，往來濇滯，濇脈可證。弦細端直，且勁曰弦，緊比弦粗，勁左右彈。
來盛去衰，洪脈名顯，大則寬闊，小則細減。如豆亂動，不移約約，長則迢迢，短則縮縮。
浮陽主衰，風淫六氣，有力表實，無力表虛，浮遲表冷，浮緩風濕，浮濡傷暑，浮散虛極，
浮洪陽盛，浮大陽實，浮細氣少，浮濇血虛，浮數風熱，浮緊風寒，浮弦風飲，浮滑風痰。
沉陰主裡，七情氣食，沉大裡實，沉小裡虛，沉遲裡冷，沉緩裡濕，沉緊冷痛，沉數熱極，
沉濇痺氣，沉滑痰食，沉伏閉鬱，沉弦飲疾。
濡陽虛病，弱陰虛疾，微主諸虛，散為虛劇。革傷精血，半產帶崩，牢疝癥瘕，心腹寒疼。
虛主諸虛，實主諸實，芤主失血，隨見可知。遲寒主藏，陰冷相干，有力寒痛，無力虛寒。
數熱主府，數細陰傷，有力實熱，無力虛瘡。緩濕脾胃，堅大濕壅，促為陽鬱，結則陰凝。
代則氣乏，跌打悶絕，奪氣痛瘡，女胎三月。滑司痰病，關主食風，寸候吐逆，尺便血膿。
濇虛濕痺，尺精血傷，寸汗津竭，關膈液亡。弦關主飲，木侮脾經，寸弦頭痛，尺弦腹疼。
緊主寒痛，洪是火傷，動主熱痛，崩汗驚狂。長則氣治，短則氣病，細則氣衰，大則病進。
脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉凶可推。中風之脈，卻喜浮遲，堅大急疾，其凶可知。
傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微濇小，證反必凶，汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱甚必難，
陽證見陰，命必危殆，陰證見陽，雖困無害。
勞倦傷脾，脈當虛弱，自汗脈躁，死不可卻。瘧脈自弦，弦遲多寒，弦數多熱，代散則難。
溲瀉下利，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌，沉數細濇，結腸者亡。
霍亂之疾，脈代勿訝，舌捲囊縮，厥伏可嗟。嗽脈多伏，伏濡易治，沉伏而緊，死期將至。
喘息抬肩，浮滑是順，沉濇肢寒，切為逆證。火熱之證，洪數為宜，微弱無神，根本脫離。
骨蒸發熱，脈數而虛，強而濇小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎細數。
失血諸證，脈必見孔，緩小可喜，數大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜，沉濇而微，速愈者稀。
三消之脈，數大者生，細微短濇，應手堪驚。小便霖閉，鼻色必黃，實大可療，濇小知亡。
癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉急凶殃。癇宜浮緩，沉小急實，但弦無胃，必死不失。
心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。
黃疸溼熱，洪數便宜，不妨浮大，微濇難醫。腫脹之脈，浮大洪實，細而沉微，歧黃無術。
五藏為機，六府為聚，實強可生，沉細難愈。中惡腹脹，緊細乃生，浮大為何，邪氣已深。
鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。癰疽胃潰，洪大脈宜，疾其已潰，洪大最忌。
肺癰已成，寸數而實，肺痿之證，數而無力，癰痿色白，脈宜短濇，數大相逢，氣損血失，
腸癰實熱，滑數相宜，沉細無根，其死可期。
婦人有子，陰搏陽別，少陰動甚，其胎已結，滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可別，左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如釜。
欲產離經，新產小緩，實弦牢大，其凶不免。經脈病脈，業已昭詳，將絕之形，更當度量。
心絕之脈，如操帶鉤，轉豆躁疾，一曰可憂。肝絕之脈，循刃責責，新張弓弦，死在八日。
脾絕雀啄，又同屋漏，覆杯水流，四日無救。肺絕為何，如風吹毛，毛羽中膚，三日而號。
腎絕伊何，發如奪索，辟辟彈石，四日而作。命脈將絕，魚翔蝦遊，至如湧泉，莫可挽留。
脈有反關，動在臂後，別由列缺，不幹證候。