類風濕關節炎
基本概念
類風濕性關節炎又稱類風濕(Rheumatoid arthritis,RA)，是一種病因尚未明瞭的慢性全身性炎症性疾病，
目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。
可能與內分泌、代謝、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關係，
以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。
該病好發於手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分佈。
早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。
從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵)，
其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。
類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。
廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。
在目前治療風濕病比較常用的是雷公藤、通絡開痹片等，如果是風濕的話一般可以治癒不復發，
類風濕就治癒後要很長時間來穩定病情.但是雷公藤藥物相對來說比較傷害胃。所以在治療過程中就要選好藥。
類風濕關節炎的種類
按臨床表現可分為四型：
典型類風濕性關節炎；不典型類風濕性關節炎；兒童類風濕性關節炎；重疊類濕性關節炎。
典型類風濕性關節炎，又稱典型類風濕或多關節炎型。
不典型類風濕性關節炎，又稱不典型類風濕。其臨床表現有以下幾種情況：
①類風濕重疊風濕病：全身症狀重，可伴有明顯心臟損害的表現與心力衰竭；
②類風濕重疊系統性紅斑狼瘡；
③類風濕重疊瑞特綜合征。
類風濕關節炎病因
類風濕性關節炎是一種很普遍的疾病，但是對於類風濕性關節炎的常識來說很多人都不是很明白，
那麼到底什麼才是類風濕性關節炎呢？
在這裏我們為你詳細的介紹一下，類風濕性關節炎又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明瞭的慢性全身性炎症性疾病，
以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。
該病好發於手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分佈。
早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。
從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵)，
其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。
類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、
周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。
值得注意的一點是很多人都容易把類風濕與風濕看做是同一個病種，其實這種想法是錯誤的。
在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫療發展，人們對類風濕也認識得越來越清楚，
有關風濕性關節炎與類風濕性關節炎的區別可參考本書其他有關內容。
類風濕性關節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。
1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節炎作了詳細的描述。
1931年塞西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發現類風濕因數。
1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發病機理的自身變態反應理論，並得到確定。
類風濕關節炎症狀
類風濕性關節炎主要有以下症狀:
1）其突出的臨床表現為：反復發作的、對稱性的、多發性小關節炎，以手部指掌、腕、足趾等關節最常見。
2）早期呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的強硬和畸形，並有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。
3）從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌腱)
，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。
因此病人除了有以上關節炎的表現外，還可有其他全身性表現，如發熱、疲乏無力、體重減輕、皮下結節、
心包炎、胸膜炎、周圍神經病變、眼病變、動脈炎等。
4) 病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎。
受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、膝和足趾關節最為多見；
頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累，並伴活動受限；髖關節受累少見。
關節炎常表現為對稱性、持續性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上 。
最為常見的關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現。
重症患者關節呈纖維性或骨性強直，並因關節周圍肌肉萎縮、痙攣失去關節功能，致使生活不能自理。
除關節症狀外，還可出現關節外或內臟損害，如類風濕結節，心、肺、腎、周圍神經及眼等病變。
由此可知，所謂的類風濕性關節炎並非只是關節發生了炎症病變，而是全身性的廣泛性病變，對人體的危害性極大。
與風濕的區別
類風濕的概念須與風濕相區別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。
隨著科技醫療發展，人們對類風濕也認識得越來越清楚。
類風濕性關節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。
1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節炎作了詳細的描述。
1931年塞西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，
1940年瓦勒發現類風濕因數。
1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發病機理的自身變態反應理論，並得到確定。
1941年美國正式使用“類風濕性關節炎”的病名。
目前，除中、英、美三國使用“類風濕性關節炎”病名外，法國、比利時、荷蘭稱之為慢性進展性多關節炎；
德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發性慢性多關節炎；前蘇聯稱之為傳染性非特異性多關節炎；
日本則稱之為慢性關節風濕症。
鑒別診斷
在類風濕關節炎的診斷過程中，應注意與骨關節炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎和其他結締組織病
（系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病等）所致的關節炎相鑒別。
（1）骨關節炎 該病為退行性骨關節病，發病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負重關節。
活動時關節痛加重，可有關節腫脹、積液。手指骨關節炎常被誤診為類風濕關節炎，
尤其在遠端指間關節出現赫伯登（Heberden）結節和近端指關節出現布夏爾（Bouchard）結節時易被視為滑膜炎。
骨關節炎通常無遊走性疼痛，大多數患者血沉正常，類風濕因數陰性或低滴度陽性。
X線示關節間隙狹窄、關節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。
（2）痛風 慢性痛風性關節炎有時與類風濕關節炎相似，痛風性關節炎多見於中老年男性，常呈反復發作，
好發部位為單側第一蹠趾關節或跗關節，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節，急性發作時通常血尿酸水準增高，
慢性痛風性關節炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石。
（3）銀屑病關節炎 銀屑病關節炎以手指或足趾遠端關節受累為主，也可出現關節畸形，但類風濕因數陰性，
且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。
（4）強直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周圍關節也可受累，特別是以膝、踝、髖關節為首發症狀者，
需與類風濕關節炎相鑒別。
該病有以下特點
①青年男性多見；②主要侵犯骶髂關節及脊柱，外周關節受累多以下肢不對稱關節受累為主，常有肌腱端炎；
③90-95%患者HLA—B27陽性；④類風濕因數陰性；⑤骶髂關節及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。
（5）結締組織病所致的關節炎 乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關節症狀，且部分患者類風濕因數陽性，
但它們都有相應的特徵性臨床表現和自身抗體。
（6）其他 對不典型的以單個或少關節起病的類風濕關節炎要與感染性關節炎（包括結核感染）、反應性關節炎和風濕熱相鑒別。
類風濕的治療
目前，類風濕關節炎的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復治療等
1、 藥物治療
當前國內外應用的藥物，以及植物藥均不能完全控制關節破壞，而只能緩解疼痛、減輕或延緩炎症的發展。
治療類風濕關節炎的常用藥物分為四大類，即非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素和植物藥。
植物藥製劑
① 雷公藤：雷公藤多甙30~60mg /日，分3次飯後服。
主要不良反應是性腺抑制，導致精子生成減少男性不育和女性閉經。
雷公藤還可以引起納差、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可有骨髓抑制作用，出現貧血、白細胞及血小板減少，
並有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反應包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫髮、口幹、心悸、胸悶、頭疼、失眠等。
② 青藤堿：青藤堿20mg，飯前口服，每次1~4片，每日三次。
常見不良反應有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應，少數患者出現白細胞減少。
③ 白芍總甙：常用劑量為600mg，每日2~3次。毒副作用小，其不良反應有大便次數增多，輕度腹痛，納差等。
2、外科治療
類風濕關節炎患者經過內科積極正規或藥物治療，病情仍不能控制，為防止關節的破壞，糾正畸形，
改善生活品質可考慮手術治療。但手術並不能根治類風濕關節炎，故術後仍需內科藥物治療。
常用的手術主要有滑膜切除術、關節形成術、軟組織松解或修復手術、關節融合術。
① 滑膜切除術 對早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者，經積極正規的內科治療仍有關節腫脹、疼痛，且滑膜肥厚，
X線顯示關節軟骨已受侵犯，病情相對穩定，受累關節比較局限，為防止關節軟骨進一步破壞應考慮滑膜切除術。
有條件時，應盡可能在關節鏡下進行滑膜切除，這樣手術創傷小，術後恢復快。
滑膜切除術對早期類風濕病變療效較好，術後關節疼痛和腫脹明顯減輕，功能恢復也比較滿意，
但療效隨術後時間的逐漸延長而減退，部分殘留滑膜可增生，再次產生對關節軟骨的侵蝕作用。
因此，滑膜切除術後仍需內科正規治療。
② 人工關節置換術 是一種挽救關節畸形和緩解症狀的手術，其中髖、膝關節是目前臨床置換最多的關節。
其術後十年以上的成功率達90%以上。該手術對減輕類風濕關節炎病變、關節疼痛、畸形、功能障礙、
改善日常生活能力有著十分明確的治療作用，特別是對中晚期、關節嚴重破壞、由於疼痛、畸形、
功能障礙不能正常工作和生活的患者尤為有效。
肘、腕及肩關節為非負重關節，大多數患者通過滑膜切除術或其他矯形手術，以及其他各關節之間的運動補償，
不一定必須採用關節置換術。
③ 其他軟組織手術 由於類風濕關節炎除了骨性畸形和關節內粘連所造成的關節畸形外，關節囊和周圍的肌肉、
肌腱的萎縮也是造成關節畸形的原因之一，因此，為了解除關節囊和周圍肌肉、肌腱的萎縮，
從而達到矯正關節畸形的目的，可作軟組織松解術，包括關節囊剝離術、關節囊切開術、肌腱松解或延長術，
由於這些手術常同時進行，故可稱之為關節松解術。
其中肌腱手術在手部應用最廣泛，在進行人工關節置換時，常需要採用軟組織松解的方法來矯正畸形。
軟組織松解術常用於髖關節內收畸形時，切斷內收肌，以改善關節活動及矯正內收畸形，
還可用于某些幼年型類風濕關節炎患者畸形的早期矯正。
腕管綜合證亦常採用腕橫韌帶切開減壓術。
滑囊炎見於類風濕關節炎的肩、髖關節等處，如經保守治療無效，常需手術切除。
膕窩囊腫較常見於各類膝關節炎，尤其是類風濕關節炎，原發疾病緩解後常能自行退縮，偶需手術治療。
類風濕結節一般見於疾病的活動期，很少需手術切除，只有結節較大，有疼痛症狀，經保守治療無效者，需手術切除。
④ 關節融合術 隨著人工關節置換術的成功應用，近年來，關節融合術已很少使用，但對於晚期關節炎患者、
關節破壞嚴重、關節不穩的可行關節融合術。此外，關節融合術還可作為關節置換術後失敗的挽救手術。
3、心理和康復治療
關節疼痛、害怕殘廢或已經面對殘廢、生活不能自理、經濟損失、家庭、朋友等關係改變、
社交娛樂活動的停止等諸多因素不可避免的給類風濕關節炎患者帶來精神壓力，他們渴望治療，
卻又擔心藥物不良反應或對藥物實際作用效果信心不足，這又加重了患者的心理負擔。
抑鬱是類風濕關節炎患者中最常見的精神症狀，嚴重的抑鬱有礙疾病的恢復。
因此，在積極合理的藥物治療同時，還應注重類風濕關節炎的心理治療。
另外，在治療方案的選擇和療效評定上亦應結合患者精神症狀的改變。
對於急性期關節劇烈疼痛和伴有全身症狀者應臥床休息，並注意休息時的體位，儘量避免關節受壓，
為保持關節功能位，必要時短期夾板固定（2-3周），以防畸形。在病情允許的情況下，
進行被動和主動的關節活動度訓練，防止肌萎縮。對緩解期患者，在不使患者感到疲勞的前提下，
多進行運動鍛煉，恢復體力，並在物理康復科醫師指導下進行治療。
4.情致調護和飲食調護
情致調控：疾病不僅發生在細胞和氣管，更發生在人的心理。類風濕性關節炎患者的情致調控主要包括：
消除患者的抑鬱、疑慮、自卑和憂思等不正常的的情致及心理顧慮。
家人應在充分瞭解患者的心理癥結的基礎上針對不同的情況，採取不同的開導方式。
引導其消除驚恐情緒，使之發洩於外，從而使氣機得到疏泄平復。保持愉快的心情，避免七情妄縱。
飲食調控：《素問 髒氣法時論》說：毒藥攻邪，五穀為養，無果為助，五畜為益，五菜為充。
類風濕的患者不應該偏食，要做到食藥相成。
5.代替療法的治療
鑒於目前針對類風濕關節炎傳統醫療還沒有根治的療法的現狀，80年代開始，
美日歐等世界上各發達國家盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉治療各種關節炎，並取得臨床上的療效驗證。
現在，在歐洲一些國家已把鯊魚軟骨萃取物認定為藥品，日本也選定了特供企業專門提供臨床之用。
純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑制、改善甚至控制類風濕性關節炎的功效之外，更難能可貴的是，
它沒有副作用，沒有藥物依賴性，已有一年內控制病情的大量的案例存在。
現在，它已被發達國家當作代替醫療的一環，廣泛推廣於臨床之中，為人類徹底戰勝類風濕關節炎 帶來了全新的希望。
但是這個方法也有不足之處，即取材不易，工藝困難而價格相對昂貴。
類風濕的偏方治療
1、民間偏方《撐筋散》，
此藥主要成份為馬錢子、穿山甲鱗片、當歸等一些名貴中藥材炮製，做成的大蜜丸。
由於其具有較強的疏通經絡、透達關節之力和祛風勝濕、消腫止痛、強筋壯骨之功能，故用治風寒濕痹、
血瘀腫痛效果甚佳，在風濕類疾病治療中效果很好。
中醫對風濕類疾病療法主要是以舒筋活血、補血、祛風散寒、解痙通絡、促進身體微循環通暢為目的。
此藥正是通過調理微循環系統，促進全身血液迴圈，改善周圍組織營養狀況，達到消腫、消炎和鎮痛的目的。
通過調理血，如：補血、活血化瘀等方法，使身體原有的風邪被清除；
通過治血達到氣血充足、身強力壯，內風不能生，外風不能侵而風自會滅之。
中醫認為此病因風、濕、寒熱、濕熱、疾、淤等病邪所致的類風濕關節、此皆屬實證之疇，
其病機是以邪阻經脈，氣血凝滯，久病血瘀，痰瘀並存，致使氣血遠行不暢引起的肌肉關節麻木疼痛，
曲伸不利或腫大。藥對其症，故能取效。
2、祖傳秘方治風濕
如蝮蛇木瓜膠囊、是從天然的野生動物和植物裏提取的,
主要成份 : 蝮蛇、木瓜、制川烏、制馬錢子、僵蠶、全蠍、虎骨草、藏紅花、麻黃、蒼朮等
本藥的主要作用是祛除風濕、追風攆寒、活血化淤、消腫止痛 大排周身濕寒氣，通調周身氣血活血化瘀，
大補周身元氣,強筋健骨.本藥不但有散寒、活血養血、通絡、舒筋、止痛作用還有補肝腎、壯筋骨之效,
所以對頑固性風濕病和久病年老體弱的病人效果很好,用酒沖更能增強祛風除濕的效力。
《素問：痹論》指出：“其風氣勝者為行痹、寒氣勝者為痛痹、濕氣勝者為痹也。”
《醫宗必讀，痹》對痹症治療做了很好的概括，提出了採用袪風、除濕、散寒、補氣、活血養血的治療方法。
3、地黃當歸金甲湯
制用法：乾地黃 當歸 白金條（即八角楓）鬚根 穿山甲
4、三白皂剌熏劑
制用法：鮮三白草1000克 鮮皂角刺250克
5.仙壼藥酒
【主要成分】: 黃精、烏梢蛇、蝮蛇、木瓜、郁李仁、沙棘、桑椹 大黃藤、絞股藍、檸檬黃、亮藍等.
類風濕生活注意
類風濕病患者的飲食一般應進高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油膩食品。
食物要新鮮，葷素要搭配，有病之後，食量不宜過多，以適合患者口味、能消化吸收為度。
注意飲食禁忌：
目前民間對類風濕性關節炎病人的飲食忌口問題有兩種情況。一種認為類風濕性關節炎患者忌口非常重要，
如果吃了某些食物，病情即會發展、加重，而且還道聼塗説，這也不能吃，那也不能食，使病人不能吃的食物過多，
以致影響了營養的吸取。但另一種卻認為，忌口無科學根據，不相信，也不注意。其實這兩種說法都不全面。
每一種食物，都有它的營養特性，正常人是不需要特殊選擇的，但有了疾病之後，由於病種和類型不同，
對於飲食就要有一定的選擇，主要考慮到疾病與治療是否與某些食物有矛盾。一般食物與疾病發生矛盾有兩方面，
一是食物的性質與疾病的性質有矛盾，如有病情屬熱則不可食辛辣刺激性食物，病情屬寒，不宜吃生冷清涼之物；
二是食物的性質與治療疾病的藥物有矛盾，如服人參類補藥，不要吃羅布，以免降低藥效。
1、急性活動性類風濕性關節炎患者，應該臥床休息，通過治療急性炎症消失後，要進行適應身體情況的鍛煉。
活動量可以按照活動後的反應來進行調整。活動量應由小到大、活動時間由短到長、活動次數由少到多。
通過活動達到增強體質、振奮精神、維持關節活動、改善關節功能以及避免出現關節攣縮、強直和肌肉萎縮的目的。
2、類風濕性關節炎是一種慢性消耗性疾病，再加上一些抗風濕西藥對消化道的不良刺激，往往會引起食欲不好，
出現消化道疾病，導致人體所需的營養素及蛋白吸收不足，出現營養不良礦物質。除了增加蛋白之外，還應增加維生素D和鈣質。
急性活動期如出現關節紅腫熱痛時，辛辣刺激性及油膩食物均不應多食，久病胃腸不適者，
如有水腫或血壓高併發症時，還需要適當控制水分和鹽的攝入。
3、類風濕性關節炎大約有90%的患者對氣候變化敏感。在陰天、下雨、颳風或受到寒冷、潮濕的刺激時，
關節局部的腫脹和疼痛可加重。有些患者的病情變化與季節有關，因此要重視氣候、季節對疾病的影響，
做到四時而調寒溫，預防為主，注意避寒、保暖。如遇感冒及上呼吸道感染，要及時治療。
再者不要受過度的精神刺激，要樹立起戰勝疾病的信心，以有理本病的恢復。
類風濕關節炎是否遺傳？
類風關的發病與遺傳有一定的關係，但是並不是引發疾病的唯一因素。
該病的病因目前還不明確。家系調查和孿生子患病的研究提示，遺傳因素決定了類風濕關節炎的易感性。
但類風濕關節炎發病的家族聚集性相對較低。
在各種遺傳因素中，最重要的是人類白細胞抗原（ HLA ）。類風濕關節炎炎與 HLA 某些表型相關聯，
攜帶某種 HLA 抗原（如 DR4 或 DR1 ）的個體具有對類風濕關節炎的易感性。其他可疑基因和遺傳因素：
包括 T 細胞受體基因、免疫球蛋白基因、細胞因數（如 TNF 基因）等。
類風濕關節炎是否能生育?
類風濕性關節炎患者多為女性，因此患者是否能結婚、妊娠是病人非常關心的問題。
目前認為禁止結婚是完全沒有理由的，應該用積極的態度來處理婚姻和妊娠問題。
但是婚前應讓對方瞭解本病的情況，並得到充分的理解。早期類風濕性關節炎患者，大都能成功地從陰道分娩。
分娩過程對患者而言是一種很大的負擔，因此，必須做好各種準備，醫務人員應倍加關心。
類風濕性關節炎的分期
類風濕性關節炎的病變主要發生在關節，早期表現為關節滑膜的炎症反應，隨之出現血管殖並侵蝕軟骨，
形成肉芽組織，最後導致軟骨破壞、纖維化、關節腔狹窄、畸形。
其過程大致分為三期：
1、滑膜炎期：
此期的主要病理改變在滑膜，滑膜組織學改變在發病第一周，此期可持續6~12個月，為局部免疫反應，
表現為急性或亞急性滑膜炎。其病理變化是微血管損傷，滑膜下組織水腫，滑膜表層細胞增生，滑膜血管充血、
水腫和纖維蛋白樣變性滲出，關節腔積液，關節腫脹、變形。
此期可見滑膜襯裏細胞增生並伴點狀出血，淋巴細胞、中性粒細胞和漿細胞浸潤，
並趨向形成“淋巴樣小結或淋巴樣濾泡”以血客周圍顯著。
電鏡下可見血管內皮細胞間存在裂隙，內皮細胞損傷，在增生的滑膜細胞和在單核細胞中有明顯的細胞吞噬現象，
關節周圍組織包括關節囊、肌腱和肌肉水腫，從而導致關節囊內壓增高，引起關節疼痛、功能障礙、活動受限
如能及早診斷，及時治療此期的炎症過程可以控制和終止。因此，可以說此期是治癒的關鍵。
2、肉芽腫期：
急性炎症的反應逐漸消退，滲出逐漸吸收，骨膜增生，出現肉芽組織——血管翳形成。
血管翳向關節腔、關節軟骨面發展，逐漸覆蓋軟骨表面，並向軟骨下侵入，阻礙了軟骨從滑液中吸收營養，
因而形成軟骨表面糜爛、潰湯和肉芽組織。
由於自中性粒細胞溶酶體內不斷釋放出的蛋白水解酶和膠原酶作用，於是軟骨和骨骺結構破壞，
軟骨細胞基質溶解、死亡、以至全部軟骨被侵蝕毀損及關節囊發生纖維化，從而導致關節腔狹窄。
此肉芽腫期的組織學特點是滑膜細胞顯著增生，淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞聚集，
滑膜內血管增多，肉芽組織形成。纖維蛋白樣物質在滑膜 表面和深部沉積，細胞壞死灶形成。
在壞死灶周圍有淋巴細胞、中性粒細胞和單核細胞浸潤呈“柵欄”樣排列成環形，此即肉芽腫（血管翳）形成。
血管內膜變形，管腔變窄、阻塞，血管壁有纖維蛋白樣變性，滑液的中性粒細胞吞噬疫複合物後 ,
聚集而形成桑葚或一串像葡萄狀的細胞，稱之為類風濕細胞。
此期的病理過程可由滑膜波及血管、心肌、肺等內臟器官，用敏感方法可於血清中檢出類風濕因數，
一旦出現類風濕因數，表示已發生了自身反應，其臨床表現也逐漸趨於嚴重。
3、纖維化期：
此期關節軟骨破壞，關節軟骨損傷的主要原因是血管翳的侵蝕和破壞，引起軟組織炎症、壞死和纖維組織增生，
而後發生鈣化，出纖維性和骨性關節硬化，以至關節間隙顯著狹窄或完全消失，關節面侵蝕，粗糙不平，
關節邊緣出現邊緣性骨質增生，致使關節面融合，斷發骨關節炎。
關節周圍韌帶鬆弛，關節囊日趨纖維化以及機械因素等而導致關節攣縮、半脫位和完全脫位，
關節功能急劇減退，甚或部分或全部喪失。