食道癌
一、食道癌概述
食道癌（shi dao ai）又叫食管癌（shi guan ai），是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。
全世界每年約有22萬人死於食道癌，我國是食道癌高發區，因食道癌死亡者僅次於胃癌居第二位，
發病年齡多在40歲以上，男性多於女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。
食道癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎症與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。
食道癌在我國有明顯的地理聚集現象，高發病率及高病死率地區相當集中。
其發病率在河北、河南、江蘇、山西、陝西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位，
其中河南省病死率最高，以下依次為江蘇、山西、河北、陝西、福建、安徽、湖北等省。
年平均病死率在100/10 萬以上的縣市有19 個。
對流行地區分佈的深入分析發現，同一省的不同地區可以存在迥然不同的發病情況，高、低水準地區相距很近，
而病死率水準卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水準到低病死率水平常形成明顯梯度，呈不規則同心圓狀分佈。
主要的高病死率水準地區分佈在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區；四川北部地方；鄂豫皖交界(大別山)地區；
閩南和廣東東北部地區；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區。在世界範圍內同樣存在高發區，哈薩克斯坦的古裏亞夫、
伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等，其發病率均超過100/10萬。
二、食道癌病因
食道癌發生因素眾多，食道癌發生是一個漸進過程，在癌變的過程中必有一種主要因素和若干次要因素，
這些因素在癌變過程中又起著協同促癌作用，通過國內、國際的大量調查研究認為與主要有兩方面的因素：
一是由於飲食結構和生活習慣的變化，大量進食酸性食物，體質酸化，癌細胞不會像正常細胞因環境酸化而死亡，
事實上癌細胞是正常細胞為了在酸性環境裏生長，採取主動變異，並繼續綿延而成，對於癌細胞的產生有兩種學說：
一是德國生化博士古柏格的缺氧理論，
另一個是日本愛哈氏的酸性體質理論，
古柏格博士的理論指出，健康的細胞在缺氧的環境下，可使該細胞變成癌細胞，而體液酸化正好導致溶氧量下降，
他因以試驗證明了該論點，而榮獲諾貝爾獎。
愛哈氏的學說則提及成弱鹼性的細胞，在累積酸性廢物的附近通常會死亡，
但是有不惜改變染色體以求在酸性環境中生存，這就是癌的開始。
另外一種是外部因素：①化學物質因素②毒菌污染有關③精神因素也是本病發生的重要原因。
而在兩種因素中，內因是起決定作用的，體質酸化為癌細胞的生存的瘋長提供了良好的空間。
食道癌的發病相關因素
食道癌的發病主要與以下5點有關：
(1)亞硝胺類：
亞硝胺類化合物是一種很強的致癌物質，研究表明食管癌高發區林縣食用酸菜的居民，胃液、
尿液中存在有誘發食管癌的甲基苄基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。並發現食用酸菜量和食管癌發病率成正比。
(2)食管粘膜的損傷：
長期喜進燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生間變，也可能是致癌因素之一。
吸煙、飲烈性酒與食管癌發病有一定關係。各種長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。
(3)黴菌致癌因素：
用黴變食品可以誘發小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類黴菌與亞硝胺促癌有協同作用。
(4)微量元素和營養不良：
食道癌高發區人群中血清鉬、發鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低於正常。
林縣食管癌高發區水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數學者證實。
營養不良攝入動物蛋白不足和維生素AB2C缺乏，是食管癌高區居民飲食的共同特點，
但大多營養不良的高發地區食管癌並不高發，故這不可能是一個主導因素？
(5)遺傳因素：
食管癌具有顯著的家族聚集現象，高發區連續三代或三代以上患病家族屢見不鮮，
但食管癌絕對不存在遺傳，而是於家庭飲食習慣有密不可分的關係？
我國是食管癌發病的高發國家，又是食管癌死亡率最高的國家。據1874∼1976年惡性腫瘤死亡回顧調查，
我國食管癌男女合計粗死亡率為16.7/10萬，世界調整人口死亡率為23.40/10萬，僅次於胃癌，列第２位。
1980年我國男性食管癌發病率為21.0/10萬，為男性惡性腫瘤第２位；女性發病率為12.3/10萬，為第3位。
全世界每年食管癌新發病例31.04萬，我國占１6.72萬。食管癌在我國部分地區發病率很高，
如河南、河北、山東、山西及陝西諸省食管癌發病率在各種腫瘤中高居首位。
我國食管癌死亡率通常男性高於女性，如1990年部分城市統計，男性為13.23/10萬；女性為5.96/10萬；
部分縣統計，男性25.77萬，女性15.62/10萬，即男女之比約為2 : 1；患病年齡多在50∼69歲之間（占60％），30歲以下較少見。
食管癌在食管上、中、下三段的分佈，以中段最多見（57.2％），下段次之（29.6％），上段最少（13.1％）。
食管癌與賁門癌的發生率比例大約在4：1至5：1之間。
病因學
目前認為食管癌的發病可能與以下因素有關：
1．飲食習慣
長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發生有一定關係。
2．致癌物質
（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食管癌高發區河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內即含亞硝酸胺。
實踐證明食用酸菜量與食管癌發病率成正比。
( 2 )黴菌：國內有人用發黴食物長期餵養鼠而誘發食管癌。
3．遺傳因素
人群的易感性與遺傳和環境條件有關。
食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象，高發地區連續三代或三代以上出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。
4．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食管憩室、
食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩症等均被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。
5．營養和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。
微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發生有關。
三、食道癌病理
早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、
斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、
乳頭型（腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。
中晚期食管癌分為髓質型：管壁增厚，癌腫浸潤食管壁各層及全周，腔內外生長切面灰白色，最常見（60%）；
蕈傘型：向腔內生長，如蘑菇狀蘑菇樣向腔內突起，邊界清楚；潰瘍型：
癌腫形成凹陷的潰瘍，邊界清楚，深入肌層，向管壁外生長；縮窄型（硬化型）：
環形生長，累及全部周徑，狹窄上方食管擴張，腫瘤呈環形或短管形環形狹窄；
腔內型：癌腫呈息肉樣向食管腔內突出。
擴散：
①食管壁內擴散粘膜下淋巴管網及區域淋巴結，
②直接擴散穿透肌層外膜侵及鄰近器官；轉移：
③淋巴轉移，最主要途徑，
④血運轉移，發生較晚。
四、食道癌的臨床表現
【一】食道癌的早期症狀
1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性症狀。
2.胸骨後和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨後或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、
灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。
疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，以及胸骨後緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺，
食畢消失。症狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此症狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5.其他症狀少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等症狀。
【二】食道癌的中期症狀
1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性症狀。
2.胸骨後和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨後或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，
以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。
疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。以上資料來源於：鄭州華康醫院疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，
以及胸骨後緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺，食畢消失。症狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此症狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5.其他症狀少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等症狀。
中期食道癌的典型症狀:進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨後疼痛和吐黏液樣痰。
【三】食道癌的晚期症狀
1.咽下困難進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要症狀，但卻是本病的較晚期表現。
因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。
因此，在上述早期症狀出現後，在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。
如癌腫伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2.食物反應常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。
3.其他症狀當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；
壓迫氣管或支氣管可出現氣急和乾咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。
併發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位於食管上段時，吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。
【四】體徵
早期體征要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。
並且由於患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。
當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節的肝臟。
還可出現黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節，腹股溝淋巴結腫大。
五、食道癌的治療
食管癌早期的治療應該是應該採用手術、放化療、中醫藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要採用中醫保守治療。
一、手術治療
手術治療:外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應採取手術治療。
根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療後的病人，
為解決進食困難而採用食管胃轉流術、胃造瘺術、食管腔內置管術等。根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定。
原則上應切除食管大部分，食管切除範圍至少應距腫瘤5cm以上。
下段癌腫手術切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手術切除率平均在56．3％∼92．9％。
手術的禁忌症為
①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛並累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。
②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質不能耐受手術者。
二、中醫藥治療
中醫認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，
所以治療主方要體現這一中醫治療原則。關於食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。
但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等。
（1）中成藥食管癌治療應以手術、放化療為主的綜合治療。
中醫治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩定、服用方便、療效方便的優點。
（2）中醫辨證施治
1. 氣滯型
主證：早期食管癌的表現，無明顯吞咽困難，只為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛，
胸鬱悶不適及背部沉緊感，時隱時沉的吞咽不利感。 X 線檢查主要為早期食管癌的病變。
舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦細。
治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。
2. 梗噎型
主證：症狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。 X 線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食管癌。
舌質黯青，苔黃白，脈弦細。
治法：抗癌散結，理氣降逆，溫陽扶正。
3. 陰枯陽衰
主證：病期已晚，咽下困難，近於梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便幹如糞，
舌質黯絳，瘦小，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑幹而裂者，脈細數或沉細無力。
治法：滋陰補陽，益氣養血。
七、食道癌預防
預防對策：不吃發黴變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50攝氏度以下為好；
防止水源污染、改善水質；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。
易感人群監視，普及防癌知識，提高防癌意識。
食管癌與飲食
1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質的需求。
2、鹹菜、鹹肉等食物中含有致癌物質亞硝酸鹽，應少吃。
3、發黴的米、面、花生等食物中含有致癌的黃麴黴素，一旦發現，應棄之不吃。
4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗乾淨，以減少黴變對身體的損害。
5、經常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。
6、水缸裏的存水應當隔2∼3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌 ,
可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。
7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。
8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。
炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發生都與脂肪攝入太多有關。
9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。
食道癌的併發症
食管癌、賁門癌手術最主要的問題是防治併發症,主要包括：
（1）吻合口瘺：
這是食管癌手術後嚴重的併發症，一般發生率為7%左右。吻合口瘺發生率與手術方式、方法有一定關係。
頸部吻合口瘺比胸內吻合口瘺發生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發生率低。
其發生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。
吻合口瘺多在手術後4-6天發生，但也有遲至手術後10天或更晚發生者。
如果吻合口瘺發生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等症狀，嚴重者可有面色蒼白、
多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克症狀。
而頸部吻合口瘺則多數僅表現為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。
一般頸部吻合口瘦經切開引流後多數可以癒合。
胸內吻合口瘺則需根據病人體質情況，吻合口瘺發生的時間，原先吻合方式等情況採用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、
吻合口瘺修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養，並保持水、電解質平衡。
（2）吻合口狹窄：
一般吻合口直徑小於1釐米為吻合口狹窄，是食管癌手術後另一併發症，病人會有不同程度吞咽困難表現。
手術後吻合口狹窄多在手術後2∼3周發生，也有遲至2∼3個月後開始出現吞咽困難，多與吻合技術、吻合口感染、
吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可治癒。
少數食管擴張失敗者，可行食管內支架術及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。
（3）肺部併發症：
食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。
手術中由於手術操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術後因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，
病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內瀦留。
加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，
容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部併發症。這些肺部併發症多在手術後24∼72小時發生，
病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現，體格檢查及胸部X線攝片可協助診斷。為防止發生肺部併發症，
對於有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。
吸煙病人入院後即應囑其戒煙。
(4）乳糜胸：
正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術中在分離食管時有將它損傷的可能，
如果食管癌向周圍組織外侵嚴重，則手術中發生胸導管損傷的可能性更大。
（5）單純膿胸：
單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發生的膿胸。由於正常情況下食管腔內有細菌存在，
因此食管手術屬污染手術，手術後有發生膿胸的可能。
食道癌化療間禁忌
很多食道癌或是其他腫瘤患者，對維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。
事實上，到目前為止很少有證據支持維生素C的防癌抗癌作用。
相反，長期過量服用維生素C，還會出現頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應。
化療期間，如果大量補充維生素C會酸化尿液，不利於尿酸結晶溶解排出，易形成結石，導致血尿、腎絞痛，
甚至加重腎功能損害。特別是對化療敏感的腫瘤患者，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，
往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結晶溶解，而不是補充維生素C。
蘿蔔葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用，以提高其免疫力。
需要強調的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，
特別是化療期間，過量補充維生素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。
除此之外，合併痛風、高草酸尿症、糖尿病、血色病等病症的食道癌患者更不要亂補維生素C。
伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經常用抗血小板藥，而維生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，
因此對於該類患者來講，在用藥上切勿盲從，要依照醫生的囑咐進行正常食用。
食道癌晚期常見併發症
對於食道癌來說，其併發症多見於晚期，但也不可排除一些併發症早期也會發生，由於其幾率極小，而數量又少，
因此，我們今天就重點來談一下食道癌晚期的一些常見併發症，以幫助患者做好預防及發現。
1、嘔血、便血；由於腫瘤潰破而引起。
2、因癌轉移所引起，如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞；
腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性乾咳；侵犯膈神經，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神經，使心率加速；
侵犯臂叢神經，引起臂酸、疼痛、感覺異常；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合症；肝、肺、腦等重要臟器癌轉移，
可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等併發症。
3、食道穿孔：晚期食道癌，尤其是潰瘍型食道癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。
可因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的症狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現進飲食時嗆咳解剖學，
尤其在進流質飲食時症狀明顯；穿入縱膈可引起縱膈炎，發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等；
穿入肺引起肺膿瘍，出現高熱、咳嗽、咯膿痰等；穿通主動脈，引起食管主動脈瘺，可引起大出血而導致死亡。
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