子宮癌
什麼是子宮癌carcinoma of uterus,metrocarcinoma
子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。在全球範圍內，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。
在發展中國家，宮頸癌則屬於常見多發的婦科腫瘤，排行榜首。
我國每年新發現的病例為13.15萬，死亡率最高的地區是山西，最低的是西藏
子宮頸癌是指發生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。
宮頸癌的轉移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，
向兩側可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向後可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉移至宮頸旁、
髂內、髂外、腹股溝淋巴結，晚期甚至可轉移到鎖骨上及全身其他淋巴結。
血行轉移比較少見，常見的轉移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的症狀出現三個月後就診者已有2/3為癌症晚期。
子宮癌的臨床表現
子宮位於檢查者肉眼看得到和婦產科儀器容易到達的地方，細胞檢查比較容易做。
1. 子宮頸癌初期症狀有陰道分泌物增加並帶有顏色、性行為後有出血現象，發展期的症狀有性行為後出血較明顯、
陰道分泌物有異常臭味，惡化期症狀有日常出血、分泌物惡臭、腰痛、下肢類似神經痛。
2. 子宮體部癌初期症狀有（更年期後）閉經期後子宮出血。發展時期的症狀和子宮頸癌相同。
3. 絨毛性腫瘤可分為良性破壞性畸胎和惡性絨毛上皮癌兩種，這種惡性腫瘤是懷孕引起，
其中因葡萄胎所續發者占80%；子宮外孕、正常懷孕所續發者則占20％。
絨毛上皮癌早期容易蔓延到肺、腦、腎、腸等部位，所以必須早期發現早期治療。
初期症狀有葡萄胎、流產後持續出血、腫瘤容易崩潰、發燒、發展期的症狀有吐血痰、胸痛、高度貧血、子宮出血。
子宮頸癌的症狀
1.陰道出血：不規則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活後或婦科檢查後出血）
和絕經後陰道出血是宮頸癌患者的主要症狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。
2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3.晚期表現：由於癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的症狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，
下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。
子宮頸癌的分期
第零期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區內。
第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌症已經開始有了侵犯的現象。
第二期：癌細胞已經侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織。
第三期：癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆腔。
第四期：癌細胞已經突破生殖器官部份，或是已經超過了骨盆腔的範圍而直接侵犯了直腸或膀胱，
甚至發生了遠端的轉移。
子宮頸癌早期的四大症狀
女性子宮頸癌是目前惟一可以做到早期發現的婦科疾病。
與子宮內膜癌、卵巢癌相比，子宮頸癌前病變症狀明顯，根據病情可分為輕度、中度和重度三種。
病情程度不同，發展為子宮頸癌的可能性也不一樣，
一般來說，15%的輕度、30%的中度、45%的重度子宮頸癌前病變會發展為宮頸癌，
癌前病變程度越重，發展為子宮頸癌的幾率就越大，而輕度子宮頸癌前病變經過及時治療，完全可以痊癒。
子宮頸癌前病變四大症狀
1、性生活後出血。70%~80%的宮頸癌症患者都有這一症狀;
2、宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經久不治，或是更年期後仍有宮頸糜爛，應該引起重視;
3、接觸出血。性生活後出血，或是婦科內診檢查後子宮出血，都是子宮頸癌前病變的徵兆;
4、白帶混血。除上環引起子宮出血外，女性長期白帶混血應及時檢查。
有80%的宮頸癌前病變可以通過早期發現、早期治療達到治癒。
子宮頸癌的治療方法
決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素，包括腫瘤大小，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等等。
一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時已屬晚期。
子宮頸癌治療的方式包括外科手術切除、中醫藥、放射線治療及化學治療等方法。
對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。手術後也容易轉移或復發.
子宮癌的轉移途徑：
一般認為子宮癌發展緩慢，擴散轉移較晚。
其途徑主要為直接蔓延、淋巴及血行轉移。直接蔓延可開始於病變早期，可沿粘膜表面向下侵犯子宮頸管，
向上可達宮角部、輸卵管、卵巢及盆腔；亦可向深部肌層侵犯，甚至穿透宮壁達宮旁或盆腹腔。
淋巴轉移一般較晚，其受累淋巴結隨腫瘤所在部位而異。
若腫瘤累及宮頸時，更易於發生盆腔淋巴結轉移；若為宮底部癌，其淋巴結轉移可經闊韌帶至髂血管組淋巴結，
甚至至腹主動脈旁淋巴結；少數可沿圓韌帶至深、淺腹股溝淋巴結；也可經子宮周圍的淋巴到達上陰道部、
輸卵管及卵巢。上陰道部轉移率約為8%∼10%。晚期患者可經血行轉移達肺、肝、骨等，但很少見。
中藥治療因首選以紅豆杉為主要成分的產品，但需要注意的是，紅豆杉毒性很大，不能單獨服用，正常人服用後，
都可能會產生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用，表現主要為頭昏、瞳孔放大、噁心、嘔吐、
彌散性腹痛、肌無力等，嚴重者出現心動緩慢、心臟驟停或死亡！更何況癌症病人！
它必須與可以化解其毒性的中藥配伍才會安全有效。
中藥治療子宮癌的特點
大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，
或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。
臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。
如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；
胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。
對晚期癌症的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活品質，控制病情，"穩中求進"，以便獲得"長期帶瘤生存"。
中醫中藥治癌可減輕病人的症狀和痛苦，提高生存品質，延長生命，降低癌症的死亡率。
中草藥治癌有以下特點：
1．具有較強的整體觀念。
腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。
對多數的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫由於從整體觀念出發，實施辨證論治，
既考慮了局部的治療，又採取扶正培本的方法，對於改善患者的局部症狀和全身狀況都具有重要的作用。
2．可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。
手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，
運用中醫中藥術後長期治療，可以防止復發和轉移；放療、化療治療對消化道和造血系統有相當的副作用，
運用中醫中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放療、化療的效果，
對於晚期癌症患者或不能手術和放療、化療的可以採用中醫中藥治療。
3．不影響勞動力。癌症患者在局部狀況好轉的同時，全身狀況也得到改善。
4．副作用小。
化療的優缺點
化療不同於手術治療和放射治療在於它對人體的治療中的整體性，通過口服及靜脈給藥在全身起作用。
而癌症，正是一種全身性疾病的局部表現。
對病人的最大的威脅是擴散和轉移。化學治療對於消滅某種癌症的遠處轉移或防止復發，有其獨到之處，
是癌症治療方法中不可缺少的組成部分。
化療在腫瘤治療中的應用越來越廣泛。
現已證明，至少有 10 種腫瘤單用化療有獲得治癒的可能，如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細胞白血病、睾丸精原細胞瘤、
部分惡性淋巴瘤等； 約有 20 余種腫瘤單用化療可以得到緩解，尤其對於一些全身性腫瘤如白血病、多發性骨髓瘤等，
已經轉移擴散的腫瘤，化療可作為首選的治療方法。
在全部癌腫患者中，超過半數的人在病程的不同階段需要用化療；
化療與其他治療方法相配合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，並有效地控制了癌腫的擴散和轉移。
化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。
但是化療藥物常“是非不清”“敵我不分”，在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。
因此，化療可能出現如下的毒性作用和不良反應：
1 、靜脈注射化療藥物時，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。
因此，醫護人員必須十分仔細，認真加以預防；
2 、抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板下降。
在每次化療前，都應該做血象檢查，如果白細胞的數目若低於（ 2.5 ∼ 3 ）× 109/ 升、血小板（ 50 ∼ 80 ）× 109/ 升，
應該暫時停止化療，遵照醫生的醫囑使用升高血細胞藥。
除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素 B6 以及益氣補血的中藥治療外，
近年來由基因重組工程生產的一些集落刺激因數，具有明顯的促進血細胞增生的功能。
只在在化療後及時用上這些藥物，白細胞就不會明顯下降；
3 、可不同程度的損害肝臟細胞，出現穀丙轉氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等，
嚴重的會引起肝硬化、凝血機制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，
及時發現問題，及時解決，必要時停止化療；
4 、有些化療藥物對心血管系統有毒性作用，嚴重的可發生心力衰竭。
所以用藥前及用藥中應檢查心電圖，發現異常立即停藥，及時治療。
對有心臟病變的病人，應避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。
5 、對呼吸系統有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現呼吸衰竭。
因此用肺毒性藥物（即對呼吸系統有毒性的化療藥物），如爭光黴素等，應在用藥期間定期檢查肺部情況，
停藥後還要注意隨訪。發現肺部毒性反應，立即停止化療並用激素治療；
6 、泌尿系統的毒性作用和不良反應表現有蛋白尿，少尿或無尿，有的發生血尿。為了能夠清楚瞭解腎臟功能，
在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發現問題，及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，
使每天尿量在 2000 ∼ 3000 毫升。經驗證明，這樣可減少泌尿系統的毒性作用和不良反應；
7 、某些藥物可影響生育，導致畸胎。在化療期間，男性病人應節育，
女性病人如有妊娠應中止或避免化療一般停藥後生育功能可恢復；
8 、脫髮和皮膚反應並不是所有的病人都會出現，即使出現也不必過分擔憂，因為一般病人停藥後，
脫掉的頭髮會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉或消失；
9 、在化療的全身反應中，要數消化系統的毒性作用和不良反應最令患者煩惱，如噁心、嘔吐、食欲不振、
腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。
子宮癌的預防
子宮癌的發生和早婚、早產、多產、性衛生差、炎症和宮頸糜爛等因素有密切關係。
因此，計劃生育、衛生宣教、婦女保健、婦女疾病普查及積極治療宮頸炎和宮頸不典型增生，都能起預防子宮癌發病的作用。
子宮癌的前期症狀
不規則陰道出血，出血可於任何時間出現，行激素治療者除外。
如果行激素替代治療的絕經後婦女出現陰道出血，類似於月經，則預示著子宮癌的可能。
因此，若有任何不正常的陰道出血或出血量多，應及早到醫院診治。
陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。經盆腔檢查發現子宮增大。
體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛。這種情況發生在癌腫轉移或擴散時。
子宮癌的病理分期
（一）大體類型
侵潤性子宮內膜癌可分為局限型和彌漫型兩種。
1）局限型腺癌：
大多數宮體癌，腫瘤開始為宮底或宮角部的無蒂或有蒂的腫物，其質軟、脆，表面可能發生出血、壞死、
潰瘍或感染。此型病灶雖小，但侵潤肌層遠比向周圍擴散為快。
2）彌漫型腺癌：
腫瘤沿內膜層蔓延，可侵犯內膜的大部或全部，常呈不規則息肉狀，浸潤肌層較晚；子宮較大且較早表現。
病變可沿子宮向下蔓延侵及子宮頸部管。
（二）組織學分級與分型
1975年世界衛生組織提出單純性子宮內膜腺癌的組織學分級法：
Ⅰ級：為高度分化癌，常局限於子宮內膜，偶見單層或複層乳頭樣上皮，排列不整齊，可呈塊狀，間質減少。
Ⅱ級：為中度分化癌，腺體輪廓欠清晰，一部分呈癌塊狀；細胞極向消失，核分裂常見。
Ⅲ級：為低分化癌，腺體結構消失，以癌塊為主，須經結締組織染色方可與肉瘤區別；成堆的癌細胞侵蝕間質並深入肌層。
Ⅳ級：為顯著未分化癌，癌細胞幼稚，缺乏分化或不典型分化，有絲分裂象明顯。
組織學分級有顯著預後意義，分級越高，預後越差。
子宮內膜癌會出現什麼症狀？
極早期患者可無明顯症狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時偶然發現。一旦出現症狀，則多表現為：
（1）子宮出血：
絕經期前後的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。
不僅較年輕或近絕經期患者易誤認為月經不調，不及時就診，即使醫生亦往往疏忽。
個別也有月經週期延遲者，但表現不規律。
在絕經後患者多表現為持續或間斷性陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血。
晚期出血中可雜有爛肉樣組織。
（2）陰道排液：
因腺癌生長于宮腔內，感染機會較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但後斯發生感染、壞死，
則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發燒、腹痛、白細胞增多。
一般情況也迅速惡化。
（3）疼痛：
由於癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發性疼痛，約占10∼46%。這種症狀多半發生在晚期。
如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重；
且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
（4）其他：
晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側下肢腫痛，
或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮；或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。
子宮內膜癌發生年齡較晚，合併妊娠似不可能，但文獻曾有個別合併妊娠或輸卵管妊娠的病例報導。
子宮癌注意事項
晚期子宮癌多次化療後，容易出現腹水，盆腔轉移。小腹憋脹疼痛，陰道不規則出血。應多食山藥，健脾利濕。
子宮癌食療
美國科學家說，越來越多的證據表明多吃番茄可以減少人們患癌症的危險。
據美國《全國癌症研究所雜誌》報導，美國布裏格姆與婦女醫院和哈佛大學醫院的科學家們研究了許多調查報告，
發現其中一半以上的調查結果證明多吃番茄具有較強的防癌功效。
他們說，番茄對前列腺癌、肺癌和胃癌的預防功效最明顯，對胰腺癌、結腸癌、直腸癌、口腔癌、乳腺癌和子宮癌也有作用。
番茄具有防癌作用的原因很多。它含有一種抗氧化劑———番茄紅素，具有降低癌症發病率的作用；
同時它還含有多種有益的化合物，它們之間複雜的相互作用增強了番茄防癌的能力。
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