佛法秘密之經典精華研究

導論

（一）醫學源流和演變

中國醫學的發展，源遠流長。遠在太古時代，就出現過神農嘗百草的傳說；

也出現了歧伯和軒轅黃帝的醫學對話。這些傳說和對話的年代和真實性，可能與傳說本身有所出入，

但在一些殘破的考古資料上，例如殷商時代的甲骨文，甘肅出土的流沙墮簡（見陳存仁之中國醫學史話）。

前者的甲骨文中，有十三種疾病名稱的記載；而後者的簡冊，更加上方劑和藥物的記載。

這種殘缺的資料，雖然不能印證古代的傳說，但卻足以證明中國在遠古時代，已經是一個擁有傳統醫學的文明古國。

現存的古典醫學之中，中國第一本醫學著作黃帝內經的出現時。（按更古老的醫學著作早已失傳，只有書目記載在司馬遷的史記之中。）

其內容已經非常豐富，並且顯示出戰國期間的醫學發展，已經擺脫了原始醫學的嘗試方式，而採用了哲學化的概念方式，

將臨床治療的經驗很成熟地表現出來，指示著後世中國醫學的發展和方向，

但很遺憾的在這個時期的著作，如黃帝內經素問靈樞經及難經等，除針灸方面的醫術外，均只留下概念性的方法論，

至於臨床處方用藥的技術方面，仍然是師徒相傳，使醫術的傳播上仍然有著很大的障礙。

直至東漢期間，由於疫症流行，受傳染病而死亡的人數甚眾，為了阻止這種傳染病的災害，所以張機仲景著立了傷寒雜病論面世，

另外又為了使民間能了解和使用，所以傷寒論的內容中，創立了「六經分症」的方式，使用三陰三陽的診斷方法來治療，簡明而易用。

在臨床上取得了極大的成就，至此中國醫學的傳播，才能夠深入民間，而醫術的發展，才開始在中國紮根和成長。

自此之後，醫學歷經晉、隋、唐、宋之發展，醫技由簡而繁，舊的醫學系統當時已經不能滿足新的需要，

所以在宋代醫學分科之後，尤其在金元之間，不斷出現多位的醫學名家，各執一技而自成一派。

開宗立義務求於傷寒系統之外，創立更多的治療方法，將醫學帶上另一個高潮來發展，成為中國醫學發展史中最重要的一個時期。

金元醫學，本是承接宋代醫學的發展而來，也可以說是宋代醫學發展的延伸，

由於宋朝政治的趨向，是以重文輕武的態度來處理國事，削減軍權來鞏固王權，

所以國家衰弱而外患特多，再加上戰禍連年，民間之疾苦自然會較多。

幸而重文輕武外，宋朝對中國醫學的提倡推廣和發展，都不遺餘力。

例如一方面印刷古代醫學著作以廣民間流傳，另一方面又設立藥局製訂藥劑，以療民間百病。

使醫術能夠在民間流傳普及，再加上宋初「范仲淹」提出了：

『不為良相亦能為良醫』這一個口號打動民心，使得一些有抱負的文人，能夠拋開科舉士途的尊榮嚮往，而從事醫學上的研究工作，

提高了中醫本身的質素，帶動著醫學的發展，到了金元期間，外族的統治和入侵，更令那些有節氣的文人，

寧願放棄士途將一生之才智轉移在醫學發展，而不願意在朝受外族的驅策。

這一種風氣的影響下，使到金元統治時期雖短，卻培育出不少傑出的醫學人才。

（二）金元四大家的誕生

金元期間，由於醫學名家輩出，其所創立的宗派，對後世醫學的發展實有非常重大的影響，

其中以河間學派和易水學派的影響更為重要，為朋了紀念他們的成就，所以後來才有四大名家選立之事件發生。

最初元代的葛應雷，將劉河間、張子和、張元素、李東垣四人稱之為四大名家。

其原意是將河間學派及易水學派中，各選兩位傑出的人物作代表，但是這一種排名方式，當時並不能指出各人的特色，

所以並沒有被當時的人所接受。

到了明代之後，李中梓、張景岳等人，又另外提出新的標準，認為以張仲景的傷寒、劉完素的熱病、李東垣的內傷、朱丹溪的雜病為分類，

一方面可以將四大名家的特色列出，另一方面亦可以使後人學醫者有所目標和適從。

但是因為張仲景是東漢時期的人物，傷寒論一書又為中國歷代醫學所宗，因此張仲景在醫學上之地位極之崇高，

有如儒家之孔子之尊，而曾被稱之為醫中之聖。河間東垣等人雖然亦有一技之專，但亦不能與之相提並論，

況提倡此說的人士之中，其目的似乎是各尊其師而借仲景之名以自重，所以遭受到當時的人士所反對。

直到清代張潞，對金元當時的名家重新考核之後，將張子和易仲景之位，後人才得同意，

而新的四大名家就是：劉完素的寒涼學派、張子和的攻下派、李東垣的補土學派、朱丹溪的滋陰學派。

這種排名方法，把河間易水兩派的精銳均網羅其中，亦可以說是非常公平的分配方法。

（三）河間學派的發展和演變

河間學派以劉完素為宗，他的特色就是認為疾病的發生，是由於五運六氣之間的亢害承制所致。

所以在疾病的分類中，是以：『風、寒、暑、濕、燥、熱』等六氣為根據，

可以說他是以疾病的外因的治療為主，其當時的弟子有穆子昭、荊山浮屠、馬宗素、董系等人；

而張子和則為私淑于完素。（從書本上的傳播而並非親傳的弟子）亦以六氣病機為宗，

但卻以汗吐下三法為用，傳至元代朱丹溪時，這種以外因為主的六氣病機，才為之一變。

宋代以後，政治文化及人口，都有南遷的趨向。一方面是長江流域的產物較為富庶；

另一方面就是漢蒙滿族在北方不斷燃起戰火所致。

北方完素之學，伸展到南方之時，由於氣候和體質上的差異，寒涼派的用藥並不能適合南人柔弱的體質，

所以朱丹溪就創立了相火論的學說，將完素六氣化火的病因，轉變成人體：

『相火妄動致病』的觀念，而六氣外因也轉變成為相火的內因，使河間學派的醫旨，登時為之一變。

相火的觀念經丹溪提出之後，發展至明代，又發生了另一次的轉變。

本來丹溪之相火，乃無根之物，至明代溫補學派的出現，相火就被納入命門之中，再加上腎藏水火的觀念提出後，

相火就有了其歸屬之地，這種觀念的發展下，就形成了明代溫補學派的治療特色，

在滋陰的方法中加入了水火雙補的觀念，將六味地黃丸及八味地黃丸的治療效果發揮至極點，

而成為明代醫學發展上的一項極大成就。

另外一方面，河間學派對六經傳病皆熱症的闡釋上，對外感熱病提供了許多寶貴的意見，

加上四大名家的分類上，有『外感宗仲景；熱病用河間』的說法，啟發了後世溫病學派作新方向的發展，

經過明代吳又可的努力辨識，溫病非傷寒之後，試用了不同的治療方法，獲得相當的效果之後，

溫病學派發展到了清代中葉之後，葉天士、薛生白等名家的出現，溫病的治療，已經能夠完全的被掌握。

後來再經吳瑭的整理編寫成溫病條辨一書後，溫病學派就能自成系統的獨立發展，成為清代醫學上最傑出的宗派。

（三）易水學派的發展和演變

易水學派的始祖是張元素，他在劉完素的居所附近開業行醫，由於業務上的種種理由，導致他的醫學上的發展，

朝著河間學派的相反方向去發展，所以易水學派的觀念，並不認同河間學派以六氣為外邪作為疾病的原因；

而認為人體內在本身的臟腑強弱，才是致病的要素。

並由於本身臟腑的寒熱虛實不同，所以才演變成不同的症狀，

這種現象可見於一些同受某種疾病所侵的病者，其間所出現的症狀多會大不相同，即可以了解其中之意義。

張氏的觀念，原來只是強調治療要從扶護病人方面下手，但李東垣接受了張元素的觀念之後，

而認為：『土為萬物之母，脾胃則為生發之地，身體內臟四肢百骸都要依靠脾胃的吸收功能，有如萬物均賴土地之養而生存。』

所以他認為脾胃一虛則百病出，因此治療觀念上特別注重脾胃的調理，及升降浮沈的失常。

由於李東垣的學術成就非常大，所以後來被尊為補土派的創始人。

易水學派的治療宗旨，認為疾病是從內而生，治療以扶護元氣為主。

這種觀念對朱丹溪的影響也是相當深遠的，因此丹溪的主火論，是將完素的六氣化火的外因，

一變成為相火妄動的內因；寒涼派的用藥，一轉變成了滋陰養液。

其間實受易水學派之影響甚多，時致明代溫補學派的出現，其實可以說是補土派和滋陰派的一大結合，

亦可以謂易水學派的另一分支，就以薛立齋來說，他的溫補用藥，

其實是：『朝用補中益氣湯；夕用六味或八味地黃丸』；而李中梓的溫補觀念，則認為腎為先天之本；

脾為後天之本。治療先天之本以六味八味為主；治療後天之本則用東垣補土之術為主。

這種以調補為治療疾病的方式，就成為溫補學派的一大特色，在臨床作用中，對一些內傷雜病而又氣血衰弱的病人，其功效是相當優異。

河間學派世系圖

	穆子昭
劉完素	荊山浮屠	羅知悌		朱丹溪	戴思恭	汪機
	馬宗素		張從正
	董系		葛雍鎦洪常德		虞搏

易水學派世系圖

	王海藏
張元素	李東垣	羅天益	張景岳
			李中梓	沈朗仲
			薛己	馬元漢	尤在涇
				趙獻可	呂晚邨董廢翁高鼓峰

　( 藍色字代表直傳紅色字代表外傳)

（四）金元四大家學術的末落因素

金元四大家的醫學發展，其影響力一直達到明清兩代，做就了許多傑出的醫學名家，

但到了清代之後這些偉大的學術成就，卻遭遇到政治和人為的因素打擊，而漸至衰落。

文字獄的出現，本來自明代的明太祖皇帝朱元璋，但是滿清入主中原之後，為了防止漢人反清的情緒上的建立，所以對文字的控制就更加嚴厲，

在政治的壓抑之下，做成後來文化往考據學上作發展。

因而在民間形成一股復古的要求，及崇古之風，最後醫學的發展亦被帶往崇古的方向上發展，而在當時的復古要求下，

主張：『盡棄四子的籓籬，而獨崇唐代以前的經籍』。

並以漢代張仲景的傷寒和金匱的記載為宗，不斷的進行考據和研究致各種著解，傷寒論的著作面世者不下數百種之多，

而金元四大家的學說卻因此而受到不公平的冷落，致清代醫學的發展，除了溫病學派有傑出的成就之外，其他的發展卻是呈現倒退的現象。

另外一方面清末期間，由於西洋醫學的傳入，給予傳統的中醫學上發生一次重大的衝擊，

再加上中醫本身的傳授和訓練上的缺陷，幾乎令中國醫學的存在受到了莫大的威協。

幸而近年來中醫的治療效果，漸漸受到西方醫學所重視，做成一股回流的中國熱潮，

使到中國傳統醫學的發展有復甦的現象，但研究金元四大家學說的人、

尚少筆者雖然不敏卻願意為中國醫學的發展略盡一點綿力，故在空暇之餘完成金元四大家之作，以祈日後中國醫學能被發揚光大。

(五)四大名家之成就總結：

1.東漢時代、人物：張仲景著作：傷寒論傷寒論學術－使用六經分症，重視熱病傳裏的變化。　

2.金河間學派、人物劉元素、學術－重視六氣化火所以重用寒涼。　

3.金攻下派、人物：張子和、學術－則重用汗吐下三法以除病邪。　

4.金易水學派、人物：張元素、學術－建立藥物分類及歸經方法。

5.元補土學派、人物：李東垣、學術－建立內外傷之分症方法。　

6.元滋陰派、人物：朱丹溪、學術－提倡雜病治療使用氣血痰鬱分類。滋陰明氣為陽、血為陰之分野。

7.明溫補學派、人物：薛立齋、張獻可、張景岳、李中梓等。

學術－補右腎命門相火用滋陰，升陽補土用東垣；重視溫補以生元氣，忌用寒涼以伐天和。

8.清溫病學派、人物：葉天士吳鞠通等以季節作疾病分類。學術－不用苦寒而改用辛涼散熱；不補脾陽而養胃陰。

9.清化瘀專家、人物：王清任學術－化瘀成雜病主治方法。不用三焦分症、而用血管、胸腔、腹腔分症。

10.清血症論名家、人物：唐宗海、學術－止血成內科重要技術。氣血俱要、補氣在補血之先；以治水即治氣、治火即治血。

金元四大家之醫學和流派 2013年 3月18日重編