十一濕熱証︰
數日後。
雄按︰吳本下有“胸痞”二字。自利溺赤。
雄按︰吳本作“澀。口渴。
雄按︰吳本上有”身熱二字。濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。
雄按︰吳本無澤瀉、通草，有神曲、廣皮。
下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。
濕滯下焦，故獨以分利為治。然兼証口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。
源清則流自潔，不可不知。
雄按︰據此則本條“胸痞”二字，當從吳本增入為是。
至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。
汪按︰此篇多有後人評語傳寫羼入自注之處。此數語亦後人所附評語也。以上三條，俱濕重於熱之候。
濕熱之邪，不自表而入，故無表裡可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裡之分，亦有淺深當別。
而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。夫熱為天之氣。
雄按︰此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋。
濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。
雄按︰熱得濕則鬱遏而不宣，故愈熾；
濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。兩邪相合，為病最多。
丹溪有云︰濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最。
以無形之熱，蒸動有形之濕，素有濕熱之人，易患濕溫，誤發其汗，則濕熱混合為一，而成死証，名曰重也。
濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。
章云︰故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。
濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。
當開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。
蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合，
則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。
雄按︰濕熱一合，業已陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎？
故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。
雄按︰曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥立至。
雄按︰津虛之體，夏月每有肝風陡動煎厥一証，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。
胃中津液幾何？其能供此交征乎？
雄按︰不辨暑証之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑒斯言。
至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。
雄按︰肺胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，
肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，
其順也有不待言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也。
若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。
因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理，余已僭注於本條之後，讀此可証管窺之非妄。
汪按︰鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽明，不免語病夢隱。
以肺經不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。
其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。
雄按︰此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎。
或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之証，表裡極熱，不痙不厥者何也？
余曰︰風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木，以致痙厥。
若水旺足以製火而生木，即無痙厥者也。
肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而動。
雄按︰吳本作“勁”張。若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。
雄按︰喻氏云︰遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。
蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。
陰虛者見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。
楊云︰虛損之原，一語揭出。
試觀產婦及小兒一經壯熱，便成
者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。
雄按︰原本未及產婦，今從吳本與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風，喻氏辟之違矣。
幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，
表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，螈
已形，猶以風藥助虐，不亦乎，
此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。
楊云︰痙厥之証，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。
或問曰︰亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？
答曰︰病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，
則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。
至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也，此而痙厥，
必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。
雄按︰此從吳本採補，觀此則粗工之治溫熱，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風者，真殺人不以刃也。
惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。
十二濕熱証︰
舌遍體白，口渴，濕滯陽明。宜用辛開，如濃朴、草果、半夏、乾菖蒲等味。
舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰証，宜溫之。
雄按︰苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的証也。又按︰此與第十條証相似，吳本無此條。
楊云︰濕盛熱微之証，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉手清熱。
若執此為常用之法則誤矣。注內補出審便溺一層，尤為周到。
此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。
辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明濕邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時濕邪尚未蘊熱，
故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。
十三濕熱証︰
舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，餘濕猶滯。
宜辛泄佐清熱。如︰蔻仁、半夏、乾菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。
雄按︰吳本無此條。
此濕熱參半之証，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。
上二條憑驗舌以投劑，為臨証時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。
葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。
雄按︰更宜參之《準繩》。
十四濕熱証，初起，
即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。
宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地漿水煎。
雄按︰吳本無此條。淦按︰此條頗似痧証，宜用靈驗痧丸為妙。六一散有甘草，須慎用。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。
雄按︰芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。
十五濕熱証︰
四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。
宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。
雄按︰吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。並無金汁、蔗汁。
此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。
舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。
雄按︰凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。
楊云︰此例精當，能如此旁通，方為善讀書人。雄又按︰有治飲痛一案宜參。
俞惺庵云︰嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。
汪按︰續隨子去油務盡，否則誤人。去油法︰木床用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。
十六濕熱証︰
雄按︰吳本下有“身熱口苦”四字。
嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆。 宜溫膽東加栝蔞、雄按︰吳本作“黃連”。碧玉散等味。
此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。
碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔。此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。
十七濕熱証︰
嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。
宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。
肺胃不和，最易致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，
蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分數輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
雄按︰此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。
合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。
惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，
反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。
川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上沖。
蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節製之，可謂方成知約矣。
世人不知諸逆沖上，皆屬於火之理，治嘔，輒以薑、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。余用以治胎前惡阻，甚妙。
十八濕熱証︰
咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。
雄按︰吳本咳嗽下有“喘逆、面赤、氣粗”六字，而無“甚至”句。
人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。
吳子音曰︰業師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，
有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數實，此肺實非肺虛也，投以人參則立斃矣。
遂與此方煎服立愈。
明年複感客邪，壅遏肺氣，喘咳複作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數，口渴惡熱，
冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。
服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。
夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。
而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸証悉平矣。
楊云︰余曾治一酒客，大喘，用《金鑒》蘇葶丸而愈。
亦與此同，此蓋濕熱上壅之証也，至案內所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，
則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內熱之方，故速愈。
張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。
十九濕熱証︰
十餘日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節。
雄按︰吳本有“隱”字。痛。
雄按︰吳本下有“不舒，小便赤澀不利”八字。
餘邪留滯經絡。 宜元米（即糯米）湯泡于朮，隔一宿去朮煎飲。
病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，
宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。
楊云︰煎法精妙，注亦明析。汪按︰此身痛一証，乃濕滯之的驗。
則口渴未必非濕淫於內，而引飲也。然津液亦必須顧慮。以木治濕不用煎而用泡。既巧妙亦周致。
雄按︰用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。
汪按︰用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡。
二十濕熱証︰
數日後，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。
宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。
雄按︰吳本無女貞，有白芍。楊云︰白芍不如女貞。
濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。
投劑以息風為標，養陰為本。
雄按︰蔓荊不若以菊花、桑葉易之。
楊云︰蔓荊最無謂，所易甚佳。汪按︰枸杞子亦可用，不嫌其膩。
二十一濕熱証︰
胸痞發熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內閉。
雄按︰吳本無此四字，作“氣機拂郁，濕熱不能達外”。
楊云︰吳本勝於原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。
雄按︰吳本作“三、四十片”。泡湯調下，即汗解。
濕病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。
蓋既有不可汗之大戒，複有得汗始解之治法。臨証者當知所變通矣。
吳云︰此濕熱蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。
汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。
章云︰濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。
但寒濕在表，法當汗解；濕熱在裡，必當清利。今以暑濕閉於腠理，故以滑石利��竅。
若閉於經者，又當通其經絡可知矣。
汪按︰吳本薄荷較多。則非微汗矣。
二十二濕熱証︰
按法治之，數日後，或吐下，一時並至者，中氣虧損，升降悖逆。宜︰生穀芽、蓮心。
雄按︰當是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。
雄按︰吳本無此條。若可用理中法者，必是過服寒涼所致。
升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。
忽然吐下，更當細審脈証，有無重感別邪，或傷飲食。
雄按︰亦有因忿怒而致者，須和肝胃。
二十三濕熱証︰
十餘日後左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之証。宜仿白頭翁法。
熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？
設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。
雄按︰章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。
本文云︰下利譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則為太陰轉入陽明之証，與厥陰無涉矣。
濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。
二十四濕熱証︰
十餘日後，尺脈數，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之証。宜仿豬膚湯涼潤法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。
然少陰有便膿之候，不可不細審也。
二十五濕熱証︰
身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽。宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。
雄按︰吳本無此條。楊云︰此等証固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。
此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰証，烏得妄用寒涼耶？
津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當加濃朴，半夏或乾薑，
恐參、朮太壅氣也。渴者濕遏陽氣，不化津液以上升，非熱也。
雄按︰此濕熱病之類証，乃寒濕也。故傷人之陽氣。
或濕熱証治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細汗泄，舌白諸証者，
固屬陰証宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊伏之陽証，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。
章氏所云，濕遏陽氣不化津液之渴，又為太陰証而非少陰証矣。
二十六暑月病︰
初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。
宜仿縮脾飲，甚則大順散、來複丹等法。
雄按︰吳本無此條。
暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。
雄按︰此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散。
雄按︰凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從証也。
昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清厘，而創陰暑等名，貽誤後學不少。
徐洄溪云︰天有陰暑，人間有陰熱矣。一語破的。
汪按︰如夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？
倘冬日感病，而醫者云︰此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿數百年積非勝是不可解也。
古法最詳，醫者鑒諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發熱，即為太陰証之寒濕也。
如或肢冷脈細，必須薑附理中法。
二十七濕熱証︰
按法治之，諸証皆退。惟目瞑則驚悸、夢惕，餘邪內留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。
雄按︰吳本無此條。
滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，
此証借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，
而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安。
用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。
肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。
雄按︰此釋甚是。如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。
二十八濕熱証︰
曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，
元神大虧。宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等味。
雄按︰吳本無此條。汪按︰百合似亦可用。
開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見証多氣虛之象，理合清補元氣。若用膩滯陰藥，去生便遠。
雄按︰此肺胃氣液兩虛之証，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。
楊云︰分別極清。
二十九濕熱証︰
四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，
乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裡不通，脈故伏，非真陽外脫也。
宜五苓散去朮，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。
雄按︰吳本無川連、生地。
此條脈証，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫﹗
此醫之所以貴識見也。以口渴、莖痛，知其邪結。以神清語亮，知非脫証。
雄按︰此條原注，全似評贊，章氏以為自注，究可疑也。
至衛陽暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結，陰液已傷，
故以四苓加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，
皮固其衛氣，用法頗極周密。
楊云︰發明方意精當。汪按。此注當亦後人所附評語。
且此証世所罕見，況亡陽脫証。起坐自如。神清語亮者。亦不少。
據以辨証似不甚明確。惟口渴莖痛為亡陽所無耳。
三十濕熱証︰
發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。
楊云︰仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。
汪按︰熏洗似無大礙，但未必有益。
陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本証，無一屬虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但証非虛寒，
並非上熱下寒之可擬也。仍從濕熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心。
若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之証。
本非虛寒，今云由外受客寒，臨証更當詳細察問為要。
雄按︰此條本文，頗有語病，恐非生白手筆。