溫病條辨 上焦篇 –清.吳鞠通
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫
一、溫病者：有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。
此九條，見於王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說。
風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。
溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。
溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。
溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。
暑溫者，正夏之時，暑病之偏於熱者也。
濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者也。
秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。
溫瘧者，陰氣先傷，又因於暑，陽氣獨發也。
按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰《溫病條辨》。
只要核對時間節氣，就可以鑑定病患得了什麼類型的溫病。
二、凡病溫者，始於上焦，在手太陰。
傷寒由毛竅而入，自下而上。始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始於此。
古來但言膀胱主表，殆未盡其義。
肺者，皮毛之合也，獨不主表乎按人身一臟一腑主表之理，人皆習焉不察。
以三才大道言之：天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛，經曰皮應天，天一生水；
地支始於子，而亥為天門，乃貞元之會，人之膀胱為寒水之腑；故俱同天氣，而俱主表也！
溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太陰。
太陰金也，溫者火之氣，風者火之母，火未有不克金者，故病始於此，必從河間三焦定論。
再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方來，乃發之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，
故首鬱遇太陽經中之陽氣，而為頭痛身熱等証。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。
溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也，最善發洩，陽盛必傷陰，
故首鬱遏太陰經中之陰氣，而為咳嗽自汗口渴頭痛身熱尺熱等証。
太陰陰臟也，溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也。陰陽兩大法門之辨，可了然於心目間矣。
東西者，陰陽之道路也。由東而往，為木、為風、為濕、為火、為熱，濕土居中，與火交而成暑，火也者，南也。
由西而往，為金、為燥、為水、為寒，水也者，北也。水火者，陰陽之徵兆也；南北者，陰陽之極致也。
偏之淺者病淺，偏之深者病深； 偏於火者病溫、病熱，偏於水者病清、病寒，此水火兩大法門之辨，醫者不可不知。
燭其為水之病也，而溫之熱之；燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵於平和而已。
非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主於寒熱溫涼一家之論而已哉！
瑭因辨寒病之原於水，溫病之原於火也，而並及之。
三、太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午後熱甚者，名曰溫病。
不緩，則非太陽中風矣；不緊，則非太陽傷寒矣；動數者，風火相煽之象，經謂之燥；兩寸獨大，火克金也。
尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反克水也。頭痛、惡風寒、身熱自汗、與太陽中風無異，此處最足以相混，於何辨之？
於脈動數，不緩不緊，証有或渴、或咳、尺熱、午後熱甚辨之。
太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經上至頭與項，而項強頭痛也。
太陰之頭痛，肺生天氣，天氣鬱，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。
傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒、 溫病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風寒也。
太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱；
肺主化氣，肺病不能化氣，氣鬱則身亦熱也。
太陽自汗，風疏衛也；太陰自汗，皮毛開也，肺亦主衛。
渴，火克金也。咳，肺氣鬱也。午後熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火克之象也。
四、太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之； 但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。
溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。
按仲景《傷寒論》原文，太陽病謂如太陽証，即上文頭痛身熱惡風自汗也，但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。
蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中、姜、棗調和營衛，溫病初起，原可用之。
此處卻變易前法，惡風寒者主以桂枝，不惡風寒主以辛涼者，非敢擅違古訓也。
蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之，雖曰溫病，既惡風寒，明是溫自內發，風寒從外搏，
成內熱外寒之証，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。
溫熱之邪，春夏氣也，不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。
桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也，故改從內經「風淫於內、治以辛涼、佐以苦甘」法。
桂枝湯方
桂枝六錢 芍藥炒，三錢 炙甘草二錢生姜三片 大棗去核，二枚
煎法服法，必如傷寒論原文而後可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。
辛涼平劑銀翹散方
連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢
上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。
病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。
蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時清揚法。
今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉去轉遠，
即不更張， 緩緩延至數日後，必成中下焦証矣。
胸膈悶者，加藿香三錢、鬱金三錢：護膻中；渴甚者，加花粉；
項腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；
咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細生地、麥冬保津液；
再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。
方論按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。
蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病自口鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。
且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，譫語癲狂、內閉外脫之變。
再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。
本方謹遵內經「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦」之訓王安道《溯洄集》，
亦有溫暑當用辛涼不當用辛溫之論，謂仲景之書，為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之溫暑而設。
病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；
牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽；皆手太陰藥也。
合而論之，經謂「冬不藏精，春必溫病」又謂「藏於精者，春不病溫」又謂「病溫虛甚死」，可見病溫者，精氣先虛。
此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能， 用之得法，自然奏效，
此葉氏立法，所以迥出諸家也。
五、太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，餘病不解者，銀翹散主之。餘証悉減者，減其制。
太陰溫病，總上條所舉而言也。惡寒已解，是全無風寒，止餘溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。
減其制者，減銀翹散之制也。
六、太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。
咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。
辛涼輕劑桑菊飲方：
杏仁二錢 連翹一錢五分薄荷八分 桑葉二錢五分 菊花一錢 苦梗二錢 甘草八分 葦根二錢 水二杯，煮取一杯，日二服。
二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母； 舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參二錢；犀角一錢；
在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；
肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。
方論此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。
今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表里之弊。
此方獨取桑葉、菊花者：桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；
春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘，桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。
菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。
風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。
聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。
七、太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。
脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。
惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風生，金退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。
辛涼重劑白虎湯方
生石膏研，一兩 知母五錢生甘草三錢 白粳米一合
水八杯，煮取三杯，分溫三服，病退，減後服，不知，再作服。
八、太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之；倍人參。
浮大而芤，幾於散矣，陰虛而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽。
使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗湧，鼻扇，脈散，皆化源欲絕之徵兆也。
白虎加人參湯方即於前方內加人參三錢。
九、白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；
不渴者，不可與也，汗不出者，不可與也；常須識此，勿令誤也。
此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不舉，用之得當，原有立竿見影之妙，若用之不當，禍不旋踵。
懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者，不問其脈証之若何，一概用之，甚至石膏用至斤餘之多，
應手而效者固多，應手而斃者亦複不少。皆未真知確見其所以然之故，故手下無准的也。
十、太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。
氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太明証之用。
改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細生地能發血中之表也。
加元參者。 取其壯水制火，預防咽痛失血等証也。
玉女煎去牛膝熟地 加細生地元參方 辛涼合甘寒法
生石膏一兩 知母四錢
元參四錢 細生地六錢
麥冬六錢
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鐘服。
十一、太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。
其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清絡育陰法。
血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。
至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕。
血從上溢，而脈至七、八至，面反黑，火極而似水，反兼勝己之化也，亦燎原之勢莫制，下焦津液虧極，
不能上濟君火，君火反與溫熱之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源絕，乃溫病第一死法也。
瑭以為醫者不知死，焉能救生。細按溫病死狀百端，大綱不越五條。
在上焦有二：一曰肺之化源絕者死；二曰心神內閉，內閉外脫者死。
在中焦亦有二：一曰陽明太實，土克水者死；二曰脾鬱發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。
在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。
十二、太陰溫病，口渴甚者，悉尼漿沃之；吐白沫粘滯不快者，五汁飲沃之。
此皆甘寒救液法也。 悉尼漿方甘冷法 以甜水梨大者一枚薄切，新汲涼水內浸半日，時時頻飲。
五汁飲方甘寒法
梨汁 荸薺汁 鮮葦根汁 麥冬汁 藕汁 或用蔗漿 臨時斟酌多少，和勻涼服，不甚喜涼者，重湯燉溫服。